文档介绍：恶性淋巴瘤放射治疗规范常州市肿瘤医院放疗科霍奇金淋巴瘤一. WHO 分类: 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤( NLPHL ) 经典型霍奇金淋巴瘤: 结节硬化型( NSHL ) 混合细胞型( MCHL ) 淋巴细胞削减型( LDHL ) 富于淋巴细胞型( LRCHL ) 二、诊断基本检查: 体检:淋巴结检查、韦氏环、肝脾行为状态( PS) B 症状血常规, ESR , LDH ,白蛋白,肝肾功能胸片, B超颈、胸、腹、盆 CT IB、 IIB、 III、 IV 期行骨穿可选: PET/CT I 期:病变累及单个淋巴结区 IE 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II 期:病变累及横膈同侧 2 个或以上的淋巴结区 IIE 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结, 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累* 注明受累的淋巴结区数目(如 II3) III 期:病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,加横膈两侧淋巴结区受累常州市肿瘤医院放疗科 IIIS 期:病变累及脾脏,加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏,加横膈两侧淋巴结区受累 IV期: 弥漫性( 多灶性) 侵犯 1 个或以上淋巴结外器官, 伴或不伴相关淋巴结受累;或侵犯单个结外器官伴远处(非区域)淋巴结受累另外根据有无全身症状分为 A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状: 不能解释的发热> 38℃; 盗汗; 体重减轻> 10% 四. 治疗原则: 1. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 2. 经典型霍奇金淋巴瘤 I和 II 期:化疗+ 累及野照射 IIIA 、 IIIB 和 IV 期、非大肿块:化疗 IIIA 、 IIIB 和 IV 期、大肿块:化疗± 1. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 IA-IIA 期累及野放疗 30-36 Gy 2. 经典型霍奇金淋巴瘤 a) I-II 期无大肿块化疗后 CR 者,累及野放疗 30Gy 化疗后 PR 者,累及野放疗 30Gy, 残留病灶加量至 36-40Gy b) I-II 期大肿块 IA、 IIA 累及野或区域淋巴结放疗 IB、 IIB 化疗+ 累及野放疗 IIIA 、 IVA 化疗± 放疗或姑息性局部放疗 IIIB 、 IVB 化疗± 放疗常州市肿瘤医院放疗科化疗后 CR 者,累及野放疗 30Gy ,原大肿块处加量至 36Gy 化疗后 PR 者,累及野放疗 36Gy, 残留病灶加量至 36-40Gy c) III-IV 期大肿块化疗后大肿块病灶处放疗 36-40Gy 附: 预后不良因素大肿块:纵胸比>1/3 或肿块>10cm 血沉?50 >3 个淋巴区域 B 症状?2 个结外病变非霍奇金淋巴瘤一. WHO 分类( 2008 ): 前躯淋巴肿瘤 B 淋巴母性白血病/ 淋巴瘤( B-ALL/LBL ) T 淋巴母性白血病/ 淋巴瘤( B-ALL/LBL ) 成熟 B 细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/ 小淋巴细胞淋巴瘤( CLL/SLL ) B- 幼淋巴细胞性白血病( B-PLL ) 脾B 细胞边缘区淋巴瘤毛细胞白血病脾B 细胞淋巴瘤/ 白血病,不能分类脾弥漫性红髓小 B 细胞淋巴瘤毛细胞白血病- 变型淋巴浆细胞性淋巴瘤( LPL ) Waldenstr?m 巨球蛋白血症重链病α重链病常州市肿瘤医院放疗科γ重链病μ重链病浆细胞骨髓瘤骨孤立性浆细胞瘤结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤( MALT 淋巴瘤) 淋巴结边缘区淋巴瘤儿童淋巴结边缘区淋巴瘤滤泡性淋巴瘤( FL) 儿童滤泡性淋巴瘤原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤( MCL ) 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤( DLBCL ) ,非特指性富于 T 细胞/ 组织细胞的大 B 细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统( CNS ) DLBCL 原发性皮肤 DLBCL ,腿型老年人 EBV 阳性 DLBCL 慢性炎症相关性 DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿病原发性纵隔(胸腺)大 B 细胞淋巴瘤血管内大 B 细胞淋巴瘤( IVLBCL ) ALK 阳性大 B 细胞淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤起自 HHV8 相关多中心性 Castleman 病的大 B 细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤 B 细胞淋巴瘤,不能分类,具有 DLBCL 和 Burkitt 淋巴瘤中间特点 B 细胞淋巴瘤,不能分类,具有 DLBCL 和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点成熟 T 细胞和 NK 细胞肿瘤 T 细胞幼淋巴瘤性白血病常州市肿瘤医院放疗科 T 细胞大颗粒淋巴细胞性白血病慢性 NK 细胞淋巴组织增生性疾病侵袭性 NK 细胞白血病儿童系统性 EBV 阳性 T 细胞淋巴组织增生