文档介绍：腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案
（2018 版）
一、诊断
（一）
参照中华中医药学会 2012 年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
常见于中老年人，女性居多。
慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉钟，每日 1 次。
针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可协作脉冲治疗仪治疗，每天 1 次，每次 20～30 分钟。
推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20 分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜严峻，切忌暴力。
针刀治疗
其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。

正脊骨法
前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。
牵引调曲法
依据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主要运用三维牵引调曲法和四维牵引调曲法。在运用此法时需要留意患者的自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要留意力线的支点必需正确。
（二）
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
推举方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。
寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推举方药：附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功效的中成药。
气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛。
推举方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。
湿热痹阻证
治法：清热祛湿，通络止痛。
推举方药：清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。
肾阳虚衰证
治法：温肾壮阳，通痹止痛。
推举方药：温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。
肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，强筋壮骨。
推举方药：养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效的中成药。
（三）西药治疗
患者苦痛严峻者，可协作非甾体类消炎药，麻木明显者可协作养分神经类药物。(四) 练功疗法
练功疗法是巩固疗效的关键。主要熬炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，以维持腰椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十八式之二；后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。[4]
（五）弹力腰围支持疗法：治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定，功能熬炼及卧床时取下弹力腰围。
（六）预防与护理调摄要点
椎弓峡部退变与腰骶角变小关系亲密。穿高跟鞋的妇女，简洁造成腰骶角变小，尤其是经产育后的中年妇女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峡部的应力，造成椎弓峡部退变。
临床上滑脱复位后引起复发者，往往是没有坚持练功。因此，患者自己练功利于本病康复及巩固疗效，练功活动时不能做腰部的过伸和旋转动作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、疗效评价
（一）评价标准[3]、