文档介绍：鼻出血诊疗及治疗指南 ( 草案 )
鼻出血 (epistaxis) 是耳鼻咽喉科最常有的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导
致失血性休克。由于病因复杂，鼻出血诊疗方法和治疗手段多样。在参照国内外最新研究
进展的基础 2
中鼻道后上部
(?)
图 3
嗅裂鼻中隔部
(?)
图 4
蝶筛隐窝地域
(?)
(3)数字减影血管造影术
(digital subtraction angiography
，DSA) ：
仇人颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈
内动脉海绵窦瘘等可能，行
DSA
有助于明确诊疗
[ 8] 。
(4)其他检查：
血老例、出血和凝血功能、肝肾功能、心电图、血压监测以及鼻部
CT
和 /或
MRI
等
检查。
四、治疗
治疗原则包括生命体征的保护、选择适合的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同
时应依照患者处于出血期或间歇期以及可否具备内镜诊疗的条件进行相应的办理。鼻出血
的办理流程见 图 5。
5
鼻出血的办理流程
在出血期，经前鼻镜或鼻内镜检查出血点明确，应采用电凝止血；若是不具备内镜诊
疗条件，建议采用指压止血法或鼻腔填塞止血，危重患者，应在保证患者生命体征安全的
情况下，必要时转上级医院进一步诊治。若鼻出血处于间歇期，应行鼻内镜探查，明确出
血部位，切忌盲目推行鼻腔填塞。
(一)局部治疗
第一取出鼻腔内填塞物及血凝块，以 1%丁卡因 (含减充血剂 )棉片缩短、麻醉鼻腔黏膜，
详细检查鼻腔及鼻咽部，依照出血部位或出血情况选择合理的止血方法 [1, 2,3,4 ,5] 。
1．指压止血法：
适用于鼻腔前部的出血，特别是少儿和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用
手指按压出血侧鼻翼或捏紧两侧鼻翼 10～ 15 min ，同季节患者吐出口内血液，防备误咽。
2．电凝止血法：
适用于出血点明确的患者。注意电凝功率不宜过大，一般双极电凝 <10 w 、单极电凝
<25 w 。在出血激烈的情况下，直接炙烤出血点不但止血困难，且连续炙烤可以致局部组织
过分伤害，建议先用减充血剂棉片局部压迫止血，或先在出血点周围炙烤，待出血停止或
血流减缓后再封闭血管断端。位于鼻中隔的出血，应防备同时办理相同部位的两侧黏膜，
以防造成鼻中隔穿孔。
3．鼻腔填塞术：
包括前鼻孔填塞术和后鼻孔填塞术。
(1)前鼻孔填塞术：
适用于内镜检查出血部位不明或无内镜诊疗条件的应急止血，以及全身疾病引起的弥
漫性出血。采用无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、可吸取止血资料及气囊