文档介绍：关于血液透析腕管综合征
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(鼠标手 )
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【概述】
是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。
神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
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屈腕试验（Phalen试验 )
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神经叩击实验（Tinel征）
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【诊断依据】
1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。。
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5、辅助检查：
X线片--是否有骨性的压迫。
电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。
（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式）
MRI检查
腕管内压力测定
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法
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【鉴别诊断】
大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。
1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。
2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。
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1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
治疗方法包括
1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。
2）、服消炎止痛类药物。
3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程
4）中医理疗。
【治疗】
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封闭进针部位
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进针深度
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2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
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常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
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切口设计1
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切口设计2
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注意保护正中神经鱼际支
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切开皮下组织
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切开腕横韧带
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腕管内正中神经受压变细
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松解受压的正中神经外膜
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第三十八张，共六十张，创建于2022年，星期一

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②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。
方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。
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③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。
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