文档介绍：困难职工帮扶救助申请表
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
残疾
类型
工作状态
劳动合同签订时间
合同期限
劳模
类型
是否为低保户
年
困难职工帮扶救助申请表
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
残疾
类型
工作状态
劳动合同签订时间
合同期限
劳模
类型
是否为低保户
年
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
参加工作时间
所属行业
婚姻状况
户口
类型
年
月日
家庭住址
工作单位
单位
性质
企业
状况
是否
单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户口所在地行政区域
医保状况
申请救助项目（打“””）
生活救助
医疗救助
助学救助
法律援助
其它
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家庭成员
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
月收入
身份
医保状况
单位或学校
注：1、身份证号：必须是18位。
2、健康状况：请填写良好、患什么病、残疾。若填残疾，需填几级残疾。
3、工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病退”。
4、住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
5、医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。
致困
主要
原因
申请人签名：
年月日
单位
工会
意见
工会主席签名（盖章）：
年月日
工委
会或
主管部门意见
工委主任或
单位领导签名（盖章）：
年月日
帮扶中心办公室调查情况
签名：
年月日
领导
审批
意见
签名：
年月日
填表说明：
困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
身份证号：必须是18位。
健康状况：请填写“良好”“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾；
盲、低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾、四级言语残疾；
一级智力