文档介绍：对食管癌术后常规放疗＼三维立体适形放疗＼调强适形放疗剂量学的比较分析
李娜【摘要】目的对比常规放疗、三维立体适形放疗(3DCRT)、sliding window调强(SMLC-IMRT)和MIMiC调强放疗(MIMiC-IM量、1%体积脊髓的剂量差异无统计学意义(P>)。

表3 3DCRT与SMLC-IMRT肺组织受量的比较(x±s)

注:肺Max为肺最大剂量、肺Mean为肺平均剂量,3DCRT与SMLC-IMRT比较t值:
表4 3DCRT与SMLC-IMRT心脏、脊髓受量的比较(x±s)

注:Smean为脊髓平均剂量、S1%体积脊髓的剂量、HD1/3为心脏1/3体积受照剂量、Hmax为心脏最大量、Hmean为心脏平均剂量,3DCRT与SMLC-IMRT比较t值:
SMLC-IMRT与MIMIC-IMRT计量学比较,见表5。通过对SMLC-IMRT与MIMIC-IMRT两种调强治疗计划肺组织受量的比较发现:MIMIC-IMRT和SMLC-IMRT5、SMLC-IMRT7三组肺的V20、V30差异无统计学意义(P>)。三组计划中,MIMIC-IMRT组肺V5、V10最高,SMLC-IMRT5V5、V10最低,SMLC-IMRT与MIMIC-IMRT两组比较,差异有统计学意义(P<)。三组计划中MIMIC-±。与SMLC-IMRT7组和Dmean最高为(±)。与SMLC-IMRT5组比较(),与SMLC-IMRT7组比较()差异有统计学意义。

表5 SMLC-IMRT与MIMIC-IMRT肺组织受量的比较(x±s)

3 讨论
食管癌的常规放疗效果差,5年生存率仅8~16%[3],局部未控或复发、远处转移是治疗失败的主要原因,这与常规放疗方式只能了解到病变部位、病变长度、但却不能很好的显示食管腔以外的肿瘤情况,包括肿瘤最大横径、最大浸润深度、浸润方向(即食管管腔与肿瘤间的关系)、纵隔淋巴结转移等因素有关,传统放疗不易准确把握照射野的大小和射野中心,存在盲目性,并且高剂量区不能完全有效地避开食管周围重要器官如心脏、肺和脊髓。本研究可以看出:常规放疗靶区涵盖度差,这是导致肿瘤受控率下降的主要原因,而如果使常规放疗完全涵盖肿瘤区,则必须扩大照射野宽度,这势必增加临近正常组织受量,加剧了放疗的副作用。因此,若要提高食管癌的局部控制率,需要探索新的放疗技术。
食管癌三维立体适形放疗(3DCRT)和适形调强放射治疗(IMRT)是近年开展的新技术,是利用三维治疗计划系统设计共面或非共面不规则野进行分次照射,射野形状在射束观上和靶区保持一致,使靶区受到精确剂量照射,最大限度减少其他器官照射剂量,从而在最大限度杀灭肿瘤细胞的同时,更好地保护周围正常组织。本研究中,我们采用的MIMiC-IMRT和SMLC-IMRT两种临床常用的治疗系统。前者采用断层治疗技术,通过床的步进实现逐一切片治疗,因为是旋转照射,被卷入的肺组织较多,导致肺受量高,本研究数据结果也证实了这一点。而SMLC-IMRT采用动态叶片技术,又