文档介绍：血尿病人的护理措施
遵义县人民医院泌尿外科
彭颖
泌尿系损伤
发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况
泌尿系统损伤
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
肾损伤
血尿病人的护理措施
遵义县人民医院泌尿外科
彭颖
泌尿系损伤
发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况
泌尿系统损伤
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
肾损伤
健康史
按暴力方式和损伤程度
开放性损伤
闭合性损伤
最多见
身心状况
:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例
思考:什么情况下肾损伤不发生血尿?
诊断检查
实验室检查:
尿常规可见红细胞,其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿,1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿
影像学检查:
线平片(KUB)
(IVP)
超检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复;
多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周,病情即可稳定而避免手术;
少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
病例讨论:肾损伤后卧床一周,血尿消失的患者,返家后再次出血,终致肾切除,为什么?
护理诊断
㈠血尿与肾损伤有关
㈡疼痛与损伤后局部肿胀,尿外渗有关
㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关
㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关
㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关
㈥焦虑与损伤后心态变化有关
护理措施
轻微肾挫伤经短期休息可以康复,多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需要手术治疗
非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术治疗:
,症状未见好转,提示有内出血
,血红蛋白和红细胞压积继续下降
,局部症状明显
肾损伤非手术治疗的护理措施:
㈠观察生命体征,注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理
㈢观察及预防感染的发生
㈣健康教育
绝对卧床休息2—4周,病情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动
出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动
膀胱损伤
健康史
腹膜内型
腹膜外型
膀胱损伤
开放性损伤
闭合性损伤
医源性损伤
膀胱充盈,下腹部受打击
骨盆骨折
身心状况
、血尿
诊断检查
测漏试验:从导尿管注入无菌生理盐水200ml,片刻后吸出,如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂
(KUB)
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液7~10日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可;
膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。
护理诊断
㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关
㈡疼痛与损伤有关
㈢血尿与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险与膀胱破裂,尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关
护理措施
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则:
可采用非手术治疗,可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。
较重的膀胱破裂处理原则:
(耻骨上膀胱造瘘术)
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状,判断有无在出血的发生
㈢观察及预防感染
㈣术后护理
㈤健康教育
男性尿道损伤
(三)尿道损伤
病因
开放性损伤
闭合性损伤
医源性损伤
泌尿系统损伤
后尿道
绝大部分为膜部损伤,致伤原因为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见,多为骑跨伤
分类
健康史
男性尿道
前尿道
后尿道
悬垂部
球部
膜部
前列腺部
最易受损
球部尿道损伤多发生在骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折
尿道损伤
尿道挫伤
尿道部分断裂
尿道完全断裂
身心状况
尿道球部断裂,尿液外渗至会阴、***、阴囊和下腹壁
尿道膜部断裂时,尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重视休克的防治、尽快解除