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实验1保持呼吸道畅达的护理举措
一、实验目的和要求
除去呼吸道内的分泌物和异物,改良呼吸功能,防止缺氧。
二、适应证和禁忌证
合用于呼吸道内有分泌物和异物时,无绝对禁忌证。
三、实验主要设施和资料
吸痰器、化痰药、温开水、丈量生命体征设施等。
四、操作步骤
。保持体液均衡是最有效
的祛痰举措。鼓舞病人多饮水,每天饮水1500ml以上,同时注意润湿空气,使痰液湿化,便于排出。
(1)雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水,必需时酌情加入抗
生素。也可纯真超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为防止超声雾化吸入降低
吸入氧浓度的副作用,可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药
物。
(2)气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混淆溶液从气管切
开处适当滴入。
(3)注射、口服药物。遵医嘱准时、按量使用化痰药及抗生素,察看疗
效及副作用。
、叩背每1~2h改变体位1次,便于痰液引流。必需时用手或
“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动,利于咳出。此法特别合用于长久卧床、久病体弱、排痰无力的病人。
、咳痰
(1)咳出中央气管内痰液:辅助病人坐于床上,膝盖弓起,双手抱膝,
上身前倾(图2-1-6),或在腹部置一枕头,用双上肢夹紧(图2-1-7),指导
;.
..
病人深吸气后屏气3秒钟,两手挤压支持物(腿或枕头)的同时,使劲将痰
咳出;也能够让病人坐在椅上,曲膝,腹部与膝之间垫枕,上身前倾,指导
病人深吸气后屏气3秒钟,双上肢挤压腹部处枕头的同时,使劲将痰咳出(图
2-1-8)。
图2-1-6抱膝咳痰图2-1-7抱枕咳痰图2-1-8坐位咳痰
(2)咳出周边细支气管内痰液:指导病人深吸气后,于呼气时连续做3~
次小力气的咳嗽,直到感觉肺内已无空气为止。
(3)辅助卧床不起病人咳痰:辅助病人将上身、头部抬高,同时鼓舞病
人咳痰。
(4)辅助腹肌无力病人咳痰:辅助病人上身前倾,一手置于病人腹部,
于病人使劲咳嗽时用手挤压腹部并向上推。
、支气管内分泌物排出体
外,因此又称重力引流。合用于痰量许多、呼吸功能尚好者如支气管扩充症、
肺脓肿等疾病。
、排痰困难、咳嗽反射弱的病人,特别是
昏倒或已行气管切开、气管插管的病人。
,注意保暖,防止受凉,保持适合的
室温(180~200C)和湿度(50%~60%),既要防止严寒刺激咳嗽,又要防止高
温、干燥使痰液干结。
8、窒息急救护理
(1)大咯血有窒息征兆时:立刻取头低足高450俯卧位,托开端部向背
屈,轻拍背部,嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必需时用粗管道吸引
血块,也能够直接刺激咽喉,咳出血块,或用手指裹上纱布除去口、咽、喉、
;.
..
鼻部血块,或行气管插管或在气管镜直视下汲取血块。
(2)应用脑垂体后叶素(血管加压素):立刻成立两条静脉通道,先采用脑垂体后叶素5~10u加入50%葡萄糖40ml中,15~20min内迟缓静脉注射,而后将一条静脉特意用于脑垂体后叶素10~20u加入10%葡萄糖液250ml迟缓静脉滴注。
(3)冷静:守卫并宽慰病人,除去其紧张情绪,使之有安全感。对极度
紧张、咳嗽强烈者,可遵医嘱赐予小剂量冷静剂、止咳剂,如***5~10mg肌注或10%水合***醛10~15ml保存灌肠。
(4)察看:察看咯血的量、颜色、性质及出血的速度,察看血压、脉搏、
呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。察看有无窒息征象,发现窒息立刻抢
救。
(5)其余办理:若咯血量过多,赶快配血、输血。可少许多次地给病人输新鲜血,但不宜用库存血,因其血小板损坏许多,凝血因子相对较少,不利于止血。大批咯血不只者,还可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血举措。
五、注意事项
1、糜蛋白酶有分解肽键作用,可使黏稠的痰液稀化,便于咳出,但要现配
现用。注射溴己新时,要慎与其余药物混淆配制,若注射药变成白色浑浊物,
禁用。
2、体位引流时,辅助病人采纳痰液易于流出的地点,即病灶处于高处,
引流支气管张口向下的体位。引流前湿化痰液,引流时辅以叩背,有益于痰
液引流。详细护理举措见“体位引流的护理”。
3、大咯血时,告诉病人不可以屏气,免得引发喉头痉挛,血液引流不畅形
成血块,加重窒息。
4、脑垂体后叶素经过缩短小动脉,减少肺血流量,进而减少咯血,但它
还可以惹起子宫、肠道光滑肌缩短和冠状动脉缩短,故冠芥蒂、高血压病人及
孕妇忌用,用药同时要亲密察看有无恶心、腹痛、便意、面无人色、血压升
高、心悸、心律失态、心绞痛、心肌梗死等不良状况发生。在严实监护下使
用脑垂体后叶素。
5、大咯血时,禁用吗啡、哌替啶,免得克制呼吸。大咯血伴强烈咳嗽时
;.
..
可使用***。但年迈体弱、肺功能不全者要慎用冷静剂及强镇咳药,免得
克制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不可以咯出而发生窒息。
六、操作查核评分标准
1、此题分值:100分。
2、没有亲密察看病人病情变化,此题按零分计。
3、有创新,能提升操作质量,加5分(且该创新处与操作评分标准不一
致时不扣分)。
4、操作评分
序号
项
目
分值
内
容
1
环境准备
2
环境洁净,温度适合,必需时屏风遮挡
2
护士准备
2
衣帽齐整,切合要求
2
修剪指甲
2
洗手
2
戴口罩
3
用物准备
10
备齐用物,摆放合理。
4
病人准备
10
查对病人床号、姓名
10
认识病人的病情、意识状态、合作程度
5
进行解说
5
体位适合
5
操作正确
10
操作方法选择适合
10
操作手法正确
10
亲密察看病人面色、呼吸、脉搏、排痰等状况,
10
有异样时实时报告医生,采纳相应的办理举措。
5
必需时配合用药
6
整理用物
2
7
洗手
2
8
记录
5
记录病人病情变化状况及办理后结果等。
9
整体评论
2
操作中表现对病人的关怀
2
操作娴熟
2
动作柔和
;.