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(ChrroniccObsstrucctiveePullmonaaryDDiseaase,COPDD)
一、概述::
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①慢性阻阻塞性肺疾疾病:是是一种具有有气流受限限特征的肺肺部疾病,气气流受限不不完全可逆逆,呈进行行性发展,确确切病因不不十分清楚楚,认为与与肺部对有有害气体或或有害颗粒粒的异常炎炎症反应有有关。
②慢性支支气管炎::指气管、支支气管粘膜膜及其周围围组织的慢慢性非特异异性炎症,患患者每年咳咳嗽、咳痰痰3个月以以上,连续续2年或更更长,并可可除外其他他已知原因因的慢性咳咳,则可诊诊断。
③阻塞性性肺气肿::由于吸烟烟、感染、大大气污染等等有害因素素的刺激,引引起终末细细支气管远远端(呼吸吸细支气管管、肺泡管管、肺泡囊囊、和肺泡泡)的气腔腔出现异常常持久的扩扩张,并伴伴有肺泡壁壁和细支气气管的破坏坏而无明显显的肺纤维维化。“破坏”是指呼吸吸性气腔扩扩大且形态态不均匀一一致,肺泡泡及其组成成部分的正正常形态被被破坏和丧丧失。
阐阐明COOPD与与慢性支气气管炎、阻阻塞性肺气气肿之间的的关系,当当慢性支气气管炎或(和和)肺气肿肿患者肺功功能检查出出现气流受受限并且不不能完全可可逆时,则则诊断COOPD,如如患者只有有慢性支气气管炎或(和和)肺气肿肿,而无气气流受限,则则不能诊断断为COPPD,而视视为COPPD的高危危期。
支气管哮喘喘与COPPD的区别别,一些已已知病因或或具有特征征病理表现现的气流受受限疾病,如如肺囊性纤纤维化等不不属于COOPD。
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①COPPD的患病病率和死亡亡率均高,并并有逐年上上升趋势,国国内发病率率更高,中中国的基数数相当大。
②COPPD的致残残率高,给给患者和家家庭带来巨巨大的痛苦苦。
③COPPD还造成成巨大的社社会和经济济负担。11990年年,在疾病病经济负担担中,C
OOPD排在在第12位位,估计到到20220年将排排到第55位。
二、病因因及发病机机制:
1吸烟:是是重要的发发病因素
2职业性性粉尘和化化学物质,如如烟雾、过过敏原、工工业及室内内空气污;;
3空气气污染,大大气中二氧氧化硫、二二氧化氮等等损伤气道道粘膜及其其细胞毒作作用,使纤纤毛清除功功能下降,粘粘液分泌增增加,为细细菌感染增增加条件;;
4感染染,是COOPD发生生发展的重重要因素之之一,病毒毒、细菌和和支原体是是本病急性性加重的重重要因素;;
5蛋白白酶-抗蛋白酶酶失衡,蛋蛋白水解酶酶对组织有有损伤、破破坏作用;;抗蛋白酶酶对弹性蛋蛋白酶等多多种蛋白酶酶具有抑制制作用,其其中α1-抗胰胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种,两者平衡保证肺组织结构正常,蛋白酶增多或抗悼蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿;
6其他因素,如机体内在因素、自主神经功能失调、营养和气温突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
三、病理改变:
COPD病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。
COPD的的病理改变变主要表现现为慢性支支气管炎及及肺气肿病病理变化,支支气管粘膜膜上皮细胞胞变性、坏坏死,溃疡疡形成;缓解期粘粘膜上皮修修复、增生生、鳞状上上皮化生和和肉芽肿成成,杯状细细胞数目增增多肥大,分分泌亢进,腔腔内分泌物物潴留,基基底膜变厚厚坏死,支支气管腺体体增生肥大大,~0..79(正正常小于
)。
1气道粘粘膜纤毛倒倒伏、变短短、不变、粘粘膜和部分分脱落,导导致功能障障碍
2气气道炎症,急急性发作期期大量中性性粒细胞,严严重者为化化脓性炎症症,粘膜充充血、水肿肿、变性坏坏死和溃疡疡形成;33气道重重塑,基底底部肉芽组组织和机化化纤维组织织增生导致致管腔狭窄窄,炎症导导致气道壁壁的损伤和和修复反复复循环发生生,修复过过程导致气气道壁的结结构重塑,胶胶原含量增增加及疤痕痕形成;
4肺气肿肿的病理改改变为肺过过度膨胀,弹弹性减退,外外观表面可可见多个大大小不一的的大泡,镜镜检见肺泡泡壁变薄,肺肺泡腔扩大大、破裂或或形成大泡泡,血液供供应减少,弹弹力纤维网网破坏,细细支气管壁壁有炎症细细胞浸润,管管壁粘液腺腺及杯细胞胞增生、肥肥大,纤毛毛上皮破坏坏、纤毛减减少,有的的管腔纤细细狭窄或扭扭曲扩张,管管腔内有痰痰液存留,细细支气管的的血管内膜膜或增厚或或管腔闭塞塞,按累及及肺小叶的的部位,可可将阻塞性性肺气肿分分为小叶中中央型、全全小叶型及及介于两者者之间的混混合型三类类,以小叶叶中央型为为多见;小小叶中央型型是由于终终末细支气气管或一级级呼吸性细细支气管炎炎症导致管管腔狭窄,其其远端的二二级呼吸性性细支气管管呈囊状扩扩张,其特特点是囊状状扩张呼吸吸性细支气气管位于二二级小叶的的中央区;;全小叶型型是呼吸性性细支气管管狭窄引起起所属终末末肺组织,即即肺泡管--肺泡囊及及肺泡的扩扩张,其特特点是气肿肿囊腔较小小,遍布于于肺小叶内内,有时两两型同时存存在一个肺肺内稳称混混合型肺气气肿,多在在小叶中央央型基础上上,并发小小叶周边区区肺组织膨膨胀。
正常大体肺肺组织COPDD患者的的肺组织
电镜下正常常气道纤毛毛电镜下COPDD患者气气道纤毛改改变
四、病理生生理:
五、临床表表现:
结合合临床实例例讲授,强强调症状的的不典型和和普遍性,
慢性过过程,进行行性加重。
11、症状::起病缓慢慢、病程较较长。
①慢性性咳嗽,常常晨间明显显,终身不
不愈;
②咳痰,多为为白痰,晨晨间明显,急急性期脓性性;
③气短或呼呼吸困难,早早期劳力时时出现,逐逐渐加重,发发展至日常常活动受累累,是COOPD标志志性症状;;
④喘息和胸胸闷,重度度患者或急急性加重时时出现;
⑤其他,晚期期患者有体体重下降,食食欲减退等等;
2、体体征:肺肺气肿体征征,视、触触、叩、听听诊
六、实验室室及特殊检检查:
1、肺肺功能检查查:强调肺肺功能检查查在诊断、病病情严重程程度评估和和疗效判断断中的重要要地位。尤尤其是FFEV11/FVCC、FFEV11%预计计值以及肺肺总量和残残气量等指指标的临床床意义。
22、肺部影影像学检查查:主要用用于鉴别诊诊断和确定定有无并发发症。
胸部X线::缺乏特异异性,可出出现肺气肿肿征象;
胸部部CT:不作为为COPPD常规规检查,主主要用于鉴鉴别诊断和和科研。
33、血气分分析:用于于判断有无无呼吸衰竭竭、呼吸衰衰竭
类型和酸碱碱失衡。。
4、其他::合并细菌菌感染时,血血白细胞增增高,核左左移,强调调痰病原学学检测的临临床意义;;
七、诊断与与严重程度度分级:
11、诊断::高危因素素+症症状+体征++肺功能能检查(除除外其他疾疾病)
不完全可可逆的气流流受限是COPDD诊断的的必备条件件。吸入支支气管舒张张剂后,FEV11/FVCC<70%%及FEVV1<880%预预计值,可可确定有不不完全可逆逆的气流受受限。
少数无无明显咳嗽嗽、咳痰症症状,而肺肺功能提示示有不完全全可逆的气气流受限,除除外其他疾疾病,亦可可诊断CCOPD。
2、COPDD严重程程度分级::
3、CCOPD病程分期期:
急性加重重期:短期期内出现咳咳、痰、喘喘或气短加加重,痰量量增多,呈呈脓性或粘粘液脓性,可可伴有发热热;
稳定期::患者咳嗽嗽、咳痰、气气短等症状状稳定或症症状轻微。 
八、鉴别别诊断:
11、支气气管哮喘,多在儿儿童或青少少年期起病病,以发作作性喘息为为特征,常常有家庭或或个人过敏敏史,气流流受限为可可逆性,支支气管扩张张试验为阳阳性。
2、支气管管扩张,有有反复发作作咳嗽、咳咳痰特点,常常反复咯血血,合并感感染时多有有多量脓性性痰,查本本常有肺部部固定性湿湿性啰音,部部分胸部XX片显示肺肺纹理粗乱乱或呈卷发发状,高分分辨CT可可见支气管管扩张改变变。
3、肺肺结核,可可有午后低低热、乏力力、盗汗等等结核中毒毒症状,痰痰检可发现现结核分枝枝杆菌、胸胸部X片检检查可发现现病灶。
44、肺癌癌,有慢性性咳嗽、咳咳痰,胸部部X片、CCT及纤支支镜有助于于诊断。
55、其他他原因所致致呼吸气腔腔扩大,肺肺气肿是一一病理诊断断名词,呼呼吸气腔均均匀规则扩扩大而不伴伴有肺泡壁壁的破坏时时,如代偿偿性肺气肿肿、老年性性肺气肿等等,临床表表现可以出出现劳力性性呼吸困难难和肺气肿肿体征,但但肺功能测测定没有气气流受限的的改变,即即FEV11/FVCC≥70%,与与COPDD不同。
九九、并发症症:重点点讲述严重重并发症,如如呼吸衰竭竭见相关关章节
11、慢性性呼吸衰竭竭
2、自自发性气胸胸
3、慢慢性肺源性性心脏病
十十、治疗::
(一)稳稳定期治疗疗:突出出稳定期的的药物治疗疗,尤其是是支气管舒舒张剂的应应用。
治疗疗目标:防治病因因、缓解症症状、减慢慢肺功能衰衰退、减少少急性发作作和医院就就诊、改善善生活质量量。
1、疾病教教育
2、药药物治疗::
支气管管舒张剂::包括短期期按需使用用和长期规规则使用。
β2受体激动剂:短效制剂(沙丁***醇、特布他林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)
抗胆碱能药:异丙托溴铵
茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱≥90%。
3、非药物治疗:
①长期家庭氧疗(LTOT):可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
LTOT指征:PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有二氧化碳潴留;PaO250-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。
LTOT方法:鼻导管给氧,-,吸氧时间>15h/day,维持在静息状态下,PaO2≥60mmHg和(或)SaO2≥90%。
②康复治疗:理疗、呼吸肌锻炼、营养支持、气功等
③手术治疗:肺减容术、肺移植术
(二)急性加重期的治疗:
1、确定急性加重期的原因和病情严重程度;
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗;
3、支气管舒张剂;
4、控制性吸氧:低流量低浓度给氧;
5、控制感染:治疗的关键;
6、糖皮质激素:急性期可考虑短期使用;
7、并发症的处理:详见相关章节。
十一、预防:
1、戒烟
2、避免暴露于危险因子
3、改善环境卫生
4、加强体育及耐寒锻炼,提高抗病能力
5、注意保暖,积极防治呼吸道感染
十二、课后思考题:
1什么是慢性阻塞性肺疾病?
2慢性阻塞性肺疾病的主要病因有哪些?主要的并发症?
3慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别要点?
4慢性阻塞性肺疾病严重程度的分级标准?
5COPD长期氧疗的指征和目的?
6病案分析:
男,66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
问:1该患者的诊断最可能是什么?诊断依据?
2该患者应该完善哪些检查?
3主要的治疗原则?
4病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率116次/分,律齐。请分析病人出现病情改变的原因,如何证实?
参考书籍和和文献:
11蔡柏蔷蔷主编呼呼吸内科学学第一版版北京::中国协和和医科大学学出版社,20000
2陈灏灏珠实用用内科学第111版北北京:人民民卫生出版版社,22001
33罗慰慈慈主编现现代呼吸病病学第一一版北京京:人民军军医出版社社,19999
4朱玉珏呼吸病学学第一版版北京::人民卫生生出版社,20033
5Naationnaliinstiituteesoffheaalth...

..中华结结核和呼吸吸杂志,22002,,25(8)::4533-4600
7何权权瀛,赵赵倩叶,,20003,226(11):339-400
..慢性阻阻塞性肺疾疾病、肺心心病人群防防治的研究究基线资料料分析..中华结结核和呼吸吸杂志,11998,,12:7449-7552
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