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主动脉壁解剖
内膜:由内皮(单层扁平上皮)和内皮下层(薄结缔组织)组成
内弹性膜:弹性蛋白
中膜:大动脉以弹性膜为主,间有少许平滑肌
外膜:疏松结缔组织
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主动脉夹层
具有高度危险性的心血管系统疾病
指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液通过内膜破裂口进入中膜内,导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。
内膜与中膜内层形成内膜瓣,内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔。
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病因及临床
与结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死;高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等有关。
部位:在血流压力最大的区域,即升主动脉右侧壁及动脉韧带侧的降主动脉。
临床表现:多急性起病,突发胸背部撕裂痛。
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2种分型法:
DeBackey分型和Stanford分型法。
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DeBackey分型
DeBackey分型根据病变范围和破口位置分3型:
I型,破口位于升主动脉,病变累及升、降和/或腹主动脉。
II型,破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉;
III型,破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉者为III甲型,同时累及腹主动脉者为III乙型。
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Stanford分型法
Stanford分型法较简单
A型,夹层累及升主动脉,相当于DeBackey分型的I型和II型;
B型不累及升主动脉,即DeBackey分型的III型。
此分型跟外科结合更紧密。
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分型临床意义
A型夹层:在急性期破裂率高,还可能因心包填塞、主动脉瓣反流、心率失常等并发症导致患者死亡,一般主张急性期行升主动脉置换术。
B型夹层:急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显,缝合困难,且急性期死亡率不高,现逐渐被腔内隔绝术所替代。
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主动脉夹层血管成像目的
证实主动脉夹层的存在及进行准确的分型
CTA诊断主动脉夹层:
夹层类型、范围、破口
真假腔:假腔内有无血栓形成、真腔受压的程度
主要分支受累情况:与真假腔的关系、相应脏器血供
血液外渗、纵隔血肿、心包及胸腔积血
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DeBackeyI型
II型
III型-乙
StanfordA型
StanfordB型
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