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病历改正流程
病历改正流程
电子病历系统更正确认流程
医院各科室对电子病历系统现有功能提出更正需求时,需填写《电子病历程序更正确认单》(见附件2)。
由更正需求提出人填写《电子病历程序更正确认单》的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏的内容,并在“程序更正要求”等栏内进行详尽的文字说明,并由科室负责人签字确认。
涉及医生使用程序的更正内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的更正内容需经护理部负责人签字确认。
全部涉及病历格式的更正内容需经病案室负责人签字确认。
全部需追加开发花销的程序更正需要由相关院级领导签字确认。
签字确认后的《电子病历程序更正确认单》交信息科,由信息科
最后确认“程序更正建议”。信息科负责人签字确认,并将工作落实给开发商的保护工程师。
由开发商的保护工程师负责填写“反响信息”栏内说明,由信息办经办人负责与相关科室沟通,协商解决问题。
程序更正达成后,由信息科填写“推行情况”及“达成时间、信息办经办人”等信息。开发商方在“主管工程师”栏内签字确认。
提交科室在“科室签字确认”栏内确认签字。“备注”栏可填写工作提交科室对本次工作的满意程度反响。
全部工作达成,《电子病历程序更正确认单》填写达成后,编号入档备查。(流程图见附件1)
附件1:电子病历程序更正流程图
病历改正流程
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附件2:电子病历程序更正确认单
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提交科室
电子病历程序更正确认单
提交时间提交人
编号
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功能/
菜单
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提
程序更正要求:
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交
科室签字确认:
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科
室
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相
关
科
医务科建议:
护理部建议:
病案室建议:
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室
院级
领导
建议
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信
程序更正建议:
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息
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信息科负责人:
交于时间:
交于工程师:
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科
开
发
商
反
馈
实达成时间:
施主管工程师:
情信息科经办人:
况科室签字确认:
备注
电子病历更正制度
1、医务人员应依照卫生行政部门赐予的权限更正电子病历。
2、医务人员进入电子病历系统更正电子病历时必定进行身份鉴别。
3、电子病历更正时必定标记正确的时间。
4、电子病历更正后需经更正者手写签字后方可见效。
病历改正流程
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5、对电子病历当事人供应的客观病历资料进行更正时,必定经电子
病历改正流程
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病历当事人认可,并经签字后见效。签字应采用法律认可的形式。
电子病历更正申请表
申请科室
更正项目
修
姓名
住院号
改
病历号
原
诊断
因
申请人:
日期:
科室主随建议医务科审批建议
备注:
电子病历(医嘱)更正审批表
病历改正流程
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申请科室
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更正内容(包括
患者姓名、性别、
可否医保及主管
医师姓名等)
更正原因
科主任签字年月日
医务科建议年月日
信息科签字年月日
关于更正电子病历的通知
各临床科室,为了完满电子病历管理制度,现将原有的病案管理制度做以下补充:
已经提交到病案统计室的电子病历是不可以更正的,若是有特别情况需要更正的电子病历,各临床医生必定填写《病案更正申请表》经相关部门赞同后方可更正,并将申请表交到病案统计室存档。
病历改正流程
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病案更正申请表
科室
患者姓名:住院号:管床医生:
出院日期:
更正原因:
更正内容:
科主任签字:医务科签字:病案室签字:
更正人签字:修改日期:
电子病历更正
1、医务人员应依照医院赐予的权限更正电子病历。
2、医务人员进入电子病历系统更正电子病历时必定进行身份鉴别。
病历改正流程
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3、电子病历更正时必定保留原病历版式和内容。
病历改正流程
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病历改正流程
4、电子病历的更正必定在病历文本中显示标记元素和所更正的内
容。
5、电子病历更正时必定标记正确的时间。
6、电子病历
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