文档介绍：刘渡舟伤寒论
辨太阳病脉证并治法中
第32条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
一、四两葛根三两麻,枣枚十二效堪嘉;桂甘芍二姜三两,无汗憎风下利夸。
二、1、这是伤寒表实、经输不利之证。
2、要与太阳中风、经输不利相区分:即第15条“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂权加葛根汤主之”。
三、关于葛根
1、葛根性凉,味甘、辛;解表退热,生津,透疹,升阳止泻; 主治外感发热头痛,高血压颈项强痛,消渴,麻疹不透。
2、本方中葛根既能升阳解肌发表,又能生津液、濡筋脉。
三、为何不用麻黄汤加葛根
既是伤寒表实,应可用麻黄汤发汗。但由于下原因,不可用之:
1、本证既要发汗散寒,又要滋濡经脉。
2、麻黄汤与葛根均能发汗,但麻黄汤发汗力强。如用麻黄汤加葛根,巩怕汗出太多。
3、如汗出太多,则达不到滋濡经脉、缓和筋脉拘挛的目的。
4、用葛根汤(其实就是在桂枝汤的基础上加麻黄、葛根),既可以发汗散寒,又不致大汗伤津,且能缓和筋脉之急。
第33条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
第34条:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
第37条:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”因为重在太阳经证,故用麻黄汤。
一、此三条为太阳经表证与阳明经表证的合证。
1、太阳经表证即太阳病的特证,前已述,如恶寒发热、头项强痛等。
2、阳明经表证的特征:“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。”
3、太阳与阳明合病,表邪不解,有两种情况:重在阳明和重在太阳。
(1)重在阳明:第33条、第34条
两经的阳气抗邪于表,不能内顾于里,造成里气不和,升降失常,会出现三种情况:或下利;或呕吐;或吐利并见。
由于阳明之气抗邪于表,不能顾护于胃肠之里,里气不和,升降失常,故而出现自发的下利或呕吐等证候。
呕利系表里不和所致,治疗上应以解外为首要:外邪得解,里气自和;升降复常,吐利亦止。注:有的人一感外邪就吐利不止,现在称之为“胃肠型感冒”。
(2)重在太阳:第37条
喘:太阳邪盛,表气闭郁,肺失宣降,故见喘。
胸满:肺失宣降,肺气不利,故见胸满。
也可见大便不下,因肺与大肠相表里,肺失宣降,则影响大便的排泄。便不能用下法,因只见胸满而非腹满,并非里实。
二、此三条同是太阳与阳明合病,但病变重心不同,遣方用药不同,不可混淆:
1、重在太阳经表,以喘为主,用麻黄汤。如第37条:
本证主要病机是太阳之气被郁,由肺失宣降而喘致胸满,喘是主要原因。因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。
2、重在阳明经表,以呕利为主,用葛根汤或葛根加半夏汤。如第33、34条:
(1)第33条:
既要解表,又要治泄利。
葛根汤为阳明经证的正治之方,不仅能解肌发表,且能入脾胃,升发清阳,鼓舞胃气,善治泄利;同明葛根汤可解太阳表邪。
(2)第34条:
既要解表,又要止呕。
呕吐是胃气不降,可加半夏和胃降逆以上呕。
三、1、关于半夏:
性温,味辛,有毒;燥湿,化痰,止咳。
主治咳嗽痰多,支气管炎;外用鲜品治痈疮疖肿,无名肿毒,毒虫咬伤。
2、关于麻黄:
性温,味辛,微苦;发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿。
主治风寒感冒,胸闷喘咳,风水浮肿,支气管哮喘。
第35条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
一、本证为里热夹表邪下利之病。
脉促者,不是促脉,而是数而脉促,即数脉(登平)
1、表邪:从脉数可知。数为热,说明人体阳气盛,有抗邪外达之势(同时说明表邪未能全部内陷),所以说有表邪。
2、里热:脉数为里有热。
3、下利:利遂不止。应有大便粘秽、暴注下迫、下利肛热等证。
4、喘:表邪束肺,里热迫肺,故喘。
5、汗出:里热逼迫津液外越。
二、本证表邪少而里热多
三、葛根黄连黄芩汤方:
葛根半斤黄芩二两甘草二两黄连三两
小结第32、33、34、35、49条:
1、此三条均以葛根为主药。
2、葛根汤既可用于风寒在表、太阳经输不利、项背强几几之证,也可用于太阳、阳明合病,出现呕利或“面色缘缘正赤者”的症状时(见刘氏伤寒P65)。
葛根黄连黄芩汤则用于青里皆热的协热下利之证。
第36条:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
一、麻黄汤主治太阳伤寒
1、伤寒八证:头痛,发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘。
2、本条要与第三条合参:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
脉阴阳俱紧,要寸关尺