文档介绍：胆囊结石患者的护理措施
【中图分类号】【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)03--02
胆囊结石是一种常见的疾病,近年来随着营养、卫生状况的改善,胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类:胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期,为无症状期、症状期和伴并发症期。目前,临床上治疗方法较多,有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。

健康史。了解病人的饮食****惯,既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史,家族中有无类似疾病史。
临床表现。可因结石的大小、部位、性质,有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石,称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时,可出现下列症状和体征。
(1)腹痛:常发生于进油腻饮食后,胆囊收缩,结石嵌顿于胆囊颈部,胆汁排空受阻,胆囊内压力增高,胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性,可向右肩胛部或背部放射,伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔,疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大,有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人慢慢深吸气,使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。
(2)消化道症状:常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。
(3)Mirizzi综合征:较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。
(4)中毒症状:随胆囊炎症反应程度,病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象,严重者可出现感染性中毒症状。

(1)B超检查:重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊,以估计胆囊手术的难度,特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,。
(2)胆管系统相关检查及血生化检查,口服胆道造影可证实胆囊结石。

(1)手术治疗:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,但对无症状的胆囊结石,一般无须立即手术切除胆囊,只需观察和随诊。适应证:①结石直径超过2cm。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B超提示胆囊局限性增厚。
④病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人。⑤结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。
腹镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3~4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术,具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点,已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同,但还不能完全替代开腹胆囊切除术,尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时,应及时中转开腹手术。禁忌证有:①不能排除胆囊癌变者。②合并胆管狭窄。③腹腔内严重感染。④凝血功能障碍及出血倾向。⑤合并妊娠。⑥既往有腹部手术史,疑有腹腔广泛粘连者。
(2)非手术治疗:对合并严重心