文档介绍：肺结核咳血患者的护理
综述课题计划书
:中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书
中央电大护理学专业
本科生毕业论文
题目: 肺结核咯血患者的护理
学
2015年4月10日
肺结核咯血患者的护理
【摘要】目的探讨和观察肺结核并发大量咳血中的护理效果。方法从通过查阅中国期刊数据库相关研究,对其进行归纳、分析、总结、概括。结果通过对肺结核咳血的先兆观察、咳血期及咳血后的护理,制定一系列的抢救及护理措施, 能够积极预防和治疗肺结核咯血,能提高肺结核治愈率、降低病死率。结论肺结核咳血发病突然,后果严重,需要护理人员仔细的观察其临床症状及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施同时采用中医辩证施护,并进行心理护理和健康教育等以期达到减少窒息发生,提高抢救成功率。
【关键词】肺结核;咳血;护理
肺结核是由于结核菌感染引起的慢性消耗性肺部病,而咯血是肺结核患者中常见并发症之一,约 35%的肺结核患者曾有不同程度的咯血,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、出血性休克、肺不张、肺部感染、贫血
等并发症,咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一[1]。做好护理工作对预防咯血的发生和对提高抢救成功率非常重要[2]。此外,咳血还可能导致病菌的扩散和传播,所以有必要给予足够重视从护理的角度出发,如何最大限度地促进患者的康复,提高其病愈好转率,防止并发症及降低病死率已成为临床护理的重要课题和肺结核护理人员的艰巨任务。现将肺结核咯血患的护理进展综述如下。
1 肺结核咳血概述
肺结核咳血的诱因
临床观察发现精神紧张、情绪激动、频繁运动、剧烈咳嗽、饮食不当、排便用力及感染等是引起咯血的常见诱因[3],结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块,如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血,如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。
临床表现
少量咯血时,患者痰中带血丝、血块,咯血前患者可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁;大量咯血时,患者常感觉有腥气味,表现有精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌,面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈,有的患者可突然发生面色青紫、烦躁不安及呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。
肺结核咳血的分类[4]
苏联学者什切尔别尔格教授在1935年将肺出血分为喀血与咯血二种,
喀血就是痰中带血,血在痰中显丝状或斑点般、斑槐状;咯血就是病人吐出的血量较多,为连续性整口的出血。具体咳血量分类如下:
①血痰:痰中带血丝或血点。
②小量咳血:即每日咳血量在100ml之间。
③中量咯血,即一次咯血量在100~300ml或24h咯血量<500ml者。
④大咯血的护理即一次咯血量>300ml或24h咯血量500 ml者为大咯血。 2 护理措施
急救护理
建立静脉通道
迅速建立静脉通道,快速补充血容量,改善微循环,防止重要脏器的损害,至少应建立两条静脉通路,并遵医嘱给药。
保持呼吸道畅通
指导患者采取侧卧位,头偏向一侧,迅速建立双通道静脉通道,一条用于补液和输血等治疗,另一条用于输注药物,给予患者吸氧,保持呼吸道通畅,准备好开口器、压舌板和吸引器等急救物品,鼓励患者尽量咳出积血,不要屏气,以免喉头痉挛导致窒息,尽量维持正常呼吸频率,轻拍患者背部以利积血排出[5]。
氧气供给
大量咳血的病人,有效循环血量减少,脑部缺血缺氧,为提高血氧含量,纠正脑缺氧,并观察给氧效果,应立即给予鼻导管氧气吸入一般4~6L /分,并观察给氧效果[6]。
心理护理
大咳血患者一般急诊入院,因短期内大量咳血或反复多次咳血,患者均有恐惧心理,心理极度紧张,害怕大咳血不可逆转,后果不堪设想等。所以医护人员在抢救中应做到动作敏捷、沉着冷静、紧张而有秩序的工作,有计划、有步骤地给予镇静、止血、输液、输血,切勿惊慌,从而避免加重患者的恐惧心理。操作中力求做到准确无误,以取得患者的充分信任,增强患者的战胜疾病的信心。同时做好卫生宣教,讲解疾病的诊断、治疗、护理、用药效果及成功先例,纠正他们对疾病的错误估计和不良情绪[7]。当患者无陪伴时,要富于同情心,用温和的语言关心安慰和体贴患者,并将手置于患者的前额或紧握患者的手,可助其镇定,使患者有抚慰和安全感中,以减除他们的顾虑,克服不良的心理状态,促其主动积极配合治疗,树立战胜疾病的信心[8]。
咳血期的护理
病情观察
研究发现大咯血多发于秋末冬初干燥季节,一天24 h 内都可以随时发生,但据临床数据统计, 清晨或