文档介绍：内分泌病例讨论(七)
报告人:李国源
广州医科大学临床系
内分泌病例讨论(七)
患者,女性,60岁,广东南海籍,已婚,退休教师,因多饮、多尿3年,咳嗽,发热4天,神志不清2小时入院。
患者于3年前开始逐渐发胖,体重由原来100斤增加126斤,常感乏力,多饮,多尿,每日饮水量6-8磅,小便次数及尿量增多,无易饥多食。,尿糖(—),控制饮食并间歇服“消渴丸”,多饮,多尿症状消失,以后无再复查血糖。
4天前,受凉后出现咳嗽,咳白色粘液,发热,°C,伴食欲不振,恶心,中上腹不适,在附近卫生院的就诊,诊“上感”,服“必咳平,感冒通”等药物未见好转。入院当日早晨起床后感头晕、恶心,呕吐2次,为胃内容物,逐渐神志模糊。气促, 即来急诊入院。
既往发现高血压5年,无传染病及其他重要疾患,生于南海县,在广州工作至今,10年前绝经,妊2产2,子女及爱人体健。其母患高血压,其余病史无特殊。
体格检查:
T38°C,R28bpm,P130bpm,BP160/90mmHg。
营养发育中等,急性重病容,神志朦胧,呼吸深快,皮肤干燥,眼球下陷。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,甲状腺不大,气管居中,心界不大,心律整,心率130次/分,各瓣膜区未闻及杂音,双肺叩诊清音,听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音,腹软、肝、脾未触及,脊柱四肢无畸形,生理反射正常,无病理性反射。
实验室检查:
,N90%,尿糖(4+),尿***强阳性。血糖28mmol/L,血***体阳性,
,,BUN128mmol/L。血K+,Na-128mmol/L,Cl-89mmol/L,血浆渗透压304mmol/L。
胸片:右上肺片状模糊影。
病史小结:
1、患者,老年女性,病程长,因“多饮、多尿3年,咳嗽,发热4天,神志不清2小时”入院。
2、PE:急性重病容,神志朦胧,呼吸深快,心率130次/分,皮肤干燥,眼球下陷。双肺听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音。
3、辅助检查:,N90%,尿糖(4+),尿***强阳性。血糖28mmol/L,血***体阳性,
,,BUN128mmol/L。血K+,Na-128mmol/L,Cl-89mmol/L。
胸片:右上肺片状模糊影。
诊断详析
老年女性
乏力,多饮,多尿(有糖尿病症状)
(<=)
考虑为:Ⅱ型糖尿病
基础疾病
诊断详析
咳嗽,咳白色粘液,发热4天
双肺听诊有散在湿罗音,右上肺有较粗湿罗音。
,N90%,
胸片:右上肺片状模糊影。
考虑:肺部感染
诊断详析
肺部感染
头晕,食欲不振,恶心,呕吐2次
神志朦胧,呼吸深快,心率130次/分
尿糖(4+),血糖28mmol/L(高糖水平)
尿***强阳性,血***体阳性(高***水平)
(酸中毒)
皮肤干燥,眼球下陷,,BUN128mmol/L(脱水,肾功能减退)
血K+,Na-128mmol/L,Cl-89mmol/L。(高血钾)
考虑:***症酸中毒
胰岛素缺乏
绝对或相对
蛋白质分解
氨基酸
氮丢失
脂肪分解
甘油
葡萄糖摄取
糖原分解
肝葡萄糖生成
高血糖
糖异生
***体生成
电解质丢失
脱水
酸中毒
***血症
***尿症
渗透性利尿
水分丢失
糖尿病***症酸中毒的病理生理
游离FFA
***体的生成
脂肪分解
肌肉细胞
(肝外组织)
氧化
血FFA
糖异生
+
甘油
肝细胞
线粒体
***体
酸中毒
***血症
蛋白质分解酸性代谢产物
乳酸性酸中毒
肾功能受损
呼吸中枢受损