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财产保险公司人伤管理集中管理办法.doc

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财产保险公司人伤管理集中管理办法.doc

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财产保险公司人伤管理集中管理办法.doc

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文档介绍:该【财产保险公司人伤管理集中管理办法 】是由【mama1】上传分享,文档一共【21】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【财产保险公司人伤管理集中管理办法 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。*****保险山东分公司人伤案件集中管理方案人伤案件管理组织架构分公司车险管理部人伤核损室人伤核损室主任岗人伤查勘管理岗人伤核损岗人伤查勘岗1、分公司车险部设置人伤核损室,人伤核损室设主任岗(1人)、人伤查勘管理岗(1人)、人伤核损岗(2人)、人伤查勘岗(20人)。2、人伤查勘岗派驻各中心支公司及营业部,各机构派驻人数如下:营业部1人、淄博2人、潍坊2人、聊城2人、济宁2人、烟台2人、泰安1人、临沂1人、滨州1人、枣庄1人、威海1人、菏泽1人、德州1人、东营1人、日照1人。岗位职责及任职资格1、人伤核损室主任岗位职责:⑴、在部门经理的领导下,负责制定分公司人伤案件管理实施细则;负责指导中心支公司制定人伤案件管理实施方案;负责对中心支公司人伤案件管理进行培训、指导、检查,对人伤案件管理异样的中心支公司进行定期或不定期的现场或非现场检查;负责对超人伤核损岗权限人伤案件的复核;⑸负责对人伤查勘管理岗、人伤核损岗及人伤查勘岗进行管理及考核;⑹负责对人伤数据进行分析。⑺负责提出对公司人伤核损政策的修改看法,并阐述理由;⑻负责对各人伤岗位人员进行培训;⑼负责协作其他业务管理部门的工作;⑽完成领导交办的其它工作。任职资格:教化背景:具有高校本科及以上学历(医学类专业);具有总公司初级人伤查勘定损〈一档〉或中级核赔及以上资格。培训经验:熟识保险学问和医疗相关理论、学问及操作;工作阅历:具有从事人伤查勘及核损工作五年以上经验;具有较长期的保险业务及人伤案件管理工作阅历;较熟识各种医疗方案及药品疗效、作用;对人伤查勘及核损具有丰富的阅历。职业技能:作风严谨、求实;具有剧烈的风险意识和严谨、细致的工作作风;具有较强的数据分析实力和团结协作的工作精神;能够娴熟运用计算机进行办公;品德正派,身体健康。2、人伤查勘管理岗位职责:⑴负责超人伤查勘岗车险、人身险及责任险案件的未决理算审核和未决理算操作及其上报工作;⑵负责每年收集下发全国各省市的人身损害赔偿标准;⑶负责车险、人身险及责任险案件的统计、分析工作;⑷负责建立人伤未决案件档案资料;⑸对人伤案件查勘异样的中心支公司进行定期或不定期的现场或非现场检查;⑹负责说明公司人伤案件的未决管理政策;⑺完成部门领导交办的其他工作。任职资格:教化背景:具有高校专科及以上学历(医学类专业);培训经验:较熟识医疗、保险及人伤核损学问;工作阅历:具有从事人伤查勘或核损工作两年以上经验;具有较长期的机动车保险、人身保险及责任保险人伤查勘或核损工作的阅历;较熟识医疗、保险及人伤核损学问;对人伤案件损失能够较精确的进行预估;职业技能:作风严谨、求实;具有剧烈的风险意识和严谨、细致的工作作风;具有较强的数据分析实力和团结协作的工作精神;能够娴熟运用计算机进行办公;品德正派,身体健康。3、人伤核损岗位职责:⑴负责超人伤查勘岗权限车险、人身险及责任险案件的核损工作及其调解方案审核、待核赔案件的核赔工作;⑵负责超本岗权限车险、人身险及责任险案件的初核工作及其调解方案拟定及其上报工作;⑶负责建立各地定点医疗单位及药品数据库,并定期补充更新资料;⑷负责超人伤查勘岗权限核损业务的记录工作;⑸对人伤案件核损异样的中心支公司进行定期或不定期的现场或非现场检查;⑹负责说明公司人伤核损政策;⑺完成部门领导交办的其他工作任职资格:教化背景:具有高校专科及以上学历(医学类专业)。培训经验:熟识各种医疗方案、药品疗效、作用及保险学问;工作阅历:具有从事人伤核损工作两年以上经验;具有较长期的机动车保险、人身保险及责任保险人伤核损工作的阅历,熟识各种医疗方案、药品疗效、作用及保险学问;对人伤核损具有丰富的阅历;职业技能:作风严谨、求实;具有剧烈的风险意识和严谨、细致的工作作风;具有较强的数据分析实力和团结协作的工作精神;能够娴熟运用计算机进行办公;品德正派,身体健康。4、人伤查勘岗位职责:⑴在分公司派驻查勘定损室主任的领导下,制定中心支公司人伤案件管理实施方案。⑵负责车险、人身险及责任险人伤案件的查勘、调查、取证工作,确定事故责任,核定事故损失,完成未决理算,超未决理算权限的要上报审批。⑶负责车险、人身险及责任险人伤案件的初核工作、人伤案件调解方案拟定,报部门经理审批后上报处理工作。⑷负责人伤查勘及核损数据的记录及其上报工作。任职资格:教化背景:具有高校专科及以上学历(保险、医学或法律类专业)。培训经验:熟识医疗、保险或法律相关理论、学问及操作。工作阅历:具有从事医疗、保险或法律工作一年以上经验;具有机动车保险或医疗、法律工作阅历,较熟识各种医疗方案及药品疗效、作用或与保险相关的法律条文及程序;对人伤调查具有肯定的阅历。职业技能:作风严谨、求实;具有剧烈的风险意识和严谨、细致的工作作风;具有较强的数据分析实力和团结协作的工作精神;能够娴熟运用计算机进行办公;品德正派,身体健康。三、人伤案件管理操作实务1、人伤案件查勘跟踪管理⑴、人伤案件查勘管理工作内容包括人伤查勘、人伤跟踪、人伤超权限审批、登记《人伤案件跟踪台帐》(详见表1)和《人伤案件未决修正台帐》(详见表2)、未决理算操作。表1:*****财产保险山东分公司**中支公司车险人伤案件跟踪台账承保机构报案号车牌号出险时间人伤查勘岗第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间案情改变时间案情改变时间案情改变时间案情改变 *****财产保险山东分公司**中支公司人身险案件跟踪台账承保机构报案号被保险人出险时间人伤查勘岗第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间案情改变时间案情改变时间案情改变时间案情改变 *****财产保险山东分公司**中支公司责任险人伤案件跟踪台账承保机构报案号被保险人出险时间人伤查勘岗第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间案情改变时间案情改变时间案情改变时间案情改变 表2:*****财产保险山东分公司**中支公司车险人伤案件未决修正台帐承保机构报案号车牌号出险时间查勘岗未决理算金额第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估 *****财产保险山东分公司**中支公司人身险案件未决修正台帐承保机构报案号被保险人出险时间查勘岗未决理算金额第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估 *****财产保险山东分公司**中支公司责任险人伤案件未决修正台帐承保机构报案号被保险人出险时间查勘岗未决理算金额第1次跟踪第2次跟踪第3次跟踪第N次跟踪时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估时间修正的预估 ⑵、分公司客服调度岗在接到人伤报案后派工给查勘岗,然后客服调度岗在1日内将承保机构、报案号、车牌号、被保险人、出险时间、查勘岗等信息分险种录入“OA公共文件柜”中的《人伤案件未决修正台帐》里。⑶、接派工查勘岗依据《*****财产保险股份有限公司标准化管理手册》之二的“车险人伤理赔实务操作流程”“人身险理赔实务操作流程”“责任保险理赔操作流程要点”对人伤案件进行查勘,且要求在2日内将案件的总预估损失金额(包括车辆及财产损失)录入到“OA公共文件柜”中的《人伤案件未决修正台帐》里的“未决理算金额”栏中。⑷、人伤查勘岗每天都要对《人伤案件未决修正台帐》进行检索,选取未决理算金额超过1000元的案件按案件类型定期跟踪,将每次跟踪进展结果添加到“OA公共文件柜”中的《人伤案件跟踪台帐》中,直至案件跟踪结束,并将每次跟踪修正的总预估损失金额(包括车辆及财产损失)录入到“OA公共文件柜”中的《人伤案件未决修正台帐》里。省内异地人伤案件由伤者所在地机构人伤查勘岗查勘跟踪,且要在9日内将查勘材料寄给承保机构人伤查勘岗,由承保机构人伤查勘岗录入台账或上报超权限案件未决审批。省外异地人伤案件由代查勘岗负责跟踪、录入台账,但超权限案件未决上报审批由承保机构人伤查勘岗负责。⑸、人伤跟踪的主要内容:①了解伤者基本状况、伤情程度。②跟踪伤者治疗过程,协调确定伤者的抢救和治疗方案,推断伤势转归和愈后的相关状况。③告知投保人、被保险人、受害人及治疗医院属于保险责任的医疗费用范围、各赔偿项目和索赔所需资料。④对死亡缘由的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查。⑤随时修正估损金额并记录在《人伤案件未决修正台帐》。⑥供应理赔询问(垫付、结案指引等)、提出调解方案,帮助事故双方调解结案,尽量避开诉讼。⑹、案件跟踪标准:住院类和死亡类要进行人伤跟踪。跟踪周期:以报案时间为起点,每隔7天跟踪一次,必要时进行二次住院查勘,直至案件跟踪结束。⑺、案件跟踪结束标准:赔付结束、客户提交资料索赔结束、自行调解结束、诉讼结束(上报至分公司人伤核损岗转至分公司法律事务部进入诉讼流程)。未达到案件跟踪结束标准的,中心支公司人伤查勘岗要跟踪案件直至符合案件跟踪结束标准。⑻、查勘伤员和伤情核实可按下表进一步核实伤者身份和可能涉及的赔偿项目。表3:伤员身份信息和伤情查勘表伤者信息估计损失项目预料费用姓名估计本次住院还要发生的医疗费年龄续医费性别户籍常住地工作单位是否签正式劳动合同月收入就医医院主诊医生已产生医疗费入院时间估计治疗周期诊断⑼、伤者伤情核实表(在□打√,详见表4)。表4:伤者伤情核实表头面部头皮头皮挫擦伤□眼眼睑挫伤□左□右头皮血肿()*()cm结膜外伤□左□右头皮撕裂伤()*()cm泪小管损伤□左□右