文档介绍：第5组第二次病例报告
报告人:李国源
广州医学院临床系
病例2
患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤,在车下压了大约5h才得到救护,立即送往某医院。
体检:(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿,导出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。(110/70mmHg),但仍无尿。
入院时血清K+,,决定立即行截肢术。
右大腿中段截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清K+暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。
伤后72h内病人排尿总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。
伤后第23天,平均尿量为50-100ml/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L(正常(100-300)×109/L或10-30万/mm3),(正常2-4g/L),凝血时间显著延长,3P试验阳性。(50mg%,- or 9-20mg%),
(%,- or 1-2mg%),血K+,,(30mmHg)。虽采取多种治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡。
主要讨论问题
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病例分析
入院时,病人表现为创伤性休克
为何认为是“创伤性性休克”?
诊断的线索
心率和血压
心率增快是休克的第一指征。
血压= 心排出量(↓)×血管阻力(↑)
严重失血可致舒张压消失,Bp 50/40 mmHg,提示失血超过40%。
休克指数:心率/收缩压( - )。则预后不良。
诊断的线索
尿量
尿量是代表内脏灌注的敏感指标。
尿量: ml/kg/h,提示灌注正常;
- 1 ml/kg/h,提示灌注减少;
< ml/kg/h,提示灌注明显减少。
诊断的线索
实验室相关辅助检查
y
RBC/Hb测定:失血性休克诊断
WBC计数/分类:感染性休克诊断
判断
肾功能
消化道出血
判断出凝血
血小板计数
出凝血时间
凝血酶原时间
纤维蛋白原
FDP
各脏器功能
肝功能
肾功能
心酶
血气分析
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化