文档介绍：2014日本儿童哮喘指南
Hamasaki Y, Allergology Intern , 2014;63:335-356
常州市第一人民医院
王永清
儿童哮喘的定义
发生于0-15岁
反复发作的呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息(whistling/wheezing)
呼吸困难可以自行缓解,或药物治疗可缓解或治愈,罕有致死病例
儿童哮喘的2个特点
慢性气道炎症
由于气道粘膜损伤,EOS、肥大细胞及淋巴细胞活化,导致气道慢性炎症;气道上皮细胞的损害引起气道高反应
气道重塑
影响哮喘的进程,尚不清楚发生原因、起始时间及对抗炎药物治疗的反应等
哮喘的诊断
哮喘发作典型症状:
呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息
呼吸困难:
呼气性呼吸困难:主要发生于哮喘急性发作时
吸气性呼吸困难:病情进展后,同时存在
如症状反复,可诊断为症状性哮喘
结合哮喘诊断的参考项目,可提高诊断的准确性
哮喘诊断的参考项目
肺功能:肺量图、流速容量曲线、峰流速、β2激动剂应用后的反应及可逆性
AHR试验:组胺、乙酰胆碱阈值;运动负荷试验
提示气道炎症的指标:鼻涕及痰液中EOS、肥大细胞(嗜碱性粒细胞);FeNO
IgE:总血浆IgE、sIgE,速发型皮肤反应、抗原吸入试验
家族及个人的变应性疾病史
儿童哮喘的鉴别诊断
先天异常
感染
其他
肺血管畸形
鼻咽炎、鼻窦炎
过敏性局限性肺炎
先天性心脏病
哮吼(急性喉炎)
气管异物
气道异常
支气管炎
心因性咳嗽
喉软化
细支气管炎
声带功能障碍
支气管软化
肺炎
气道受压
气管软化
支气管扩张
肺水肿
纤毛不动综合征
肺结核
过敏性支气管肺曲霉菌病
囊性纤维化
结节病
肺栓塞
哮喘表型
Martinez分类
早期一过性喘息、非特应性喘息、IgE相关喘息
Brand分类
多扳机喘息、间歇性(病毒诱发)喘息
Stein RT, Thorax, 1997;52:946-952
Brand PL, Eur Respir J , 2008;32:1096-1110
日本儿童哮喘患病率
-%,在全球不同国家中排中等
近年发病逐渐减少,并有以下特点
-少年更常见,尤其是男性,男婴更著
-地区间差异≥2倍
-有变应性疾病家族史的儿童有高发病率
-BMI>90百分位者,提示从婴儿-青春期均有高的发病率
日本儿童哮喘历年死亡数 (1980-2009)
1、<4岁小儿死亡率高于年长儿
2、窒息是主要死因
3、多数死亡源于重症哮喘;部分中-轻度也可死亡
4、哮喘死亡常见原因
突然/意想不到的哮喘发作;延误了的合理诊疗
5、哮喘死亡的其他原因
对哮喘发作严重度的误判;β2激动剂(PMDI剂型)的滥用