文档介绍：“心源性哮喘”和支气管哮喘 鉴别诊断
教材:7版内科学
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难,过去常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。为避免混淆,目前已不再使用“心源性哮喘”一词。
教材:7年制内科学上册
注:病史中,“既往有过心力衰竭”最为有用。《急诊内科学第三版》
kerley线是一种X线征象,病变导致肺血管周围有渗出液,使血管纹理失去锐利的轮廓,而变得模糊,小叶间隔中的积液使得间隔增厚,形成小叶间隔线,即kerley线。在肺野内呈异常线状阴影,共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。
A线由肺门向外呈放射状的线影,一般长约5cm~6cm,个别可达10cm, ~1mm,较致密,多见于上肺野。见于急性左心衰。
胸片对比
支气管哮喘时肺部x线征象一般较少,哮喘发作时两肺透光度增强,呈肺气肿的x线表现,并发肺部感染、肺不张、气胸时则出现相应的x线征象。在缓解期多无明显异常。
急性呼吸困难来急诊
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片+ NTproBNP
充血性心力衰竭
高度不可能
充血性心力衰竭
高度可能
NTproBNP
<300pg/mL
NTproBNP
>450pg/mL - 病人<50 岁
>900pg/mL - 病人 50-75 岁
>1800pg/mL –病人>75岁
Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005
NTproBNP:BNP前体,半衰期长,体外更稳定,方便检测,但对病情变化的监测不如BNP.
设想一个病例:呼吸困难
《协和急诊科诊疗常规》:呼吸困难
设想一个病例:呼吸困难
急救现场如何“快速”鉴别肺源性哮喘及心源性哮喘?
因为这决定急救药的选用。如果是心源性哮喘用吗啡,但肺源性哮喘是禁用吗啡的。关于心源性哮喘的粉红色泡沫痰,临床上很少见到。
体位问题,支气管哮喘或伴有肺A高压的也会有端坐体位的出现。
肺部听诊问题,肺源性哮喘伴有感染也会有干湿罗音的存在。
病史问题,在现场不一定能及时得到确切的病史情况。
气喘的急救措施
纠正缺氧:解除气道梗阻,保持呼吸道通畅;吸氧,必要时面罩吸氧或上呼吸机机械通气。
改善静脉回流:病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。
茶碱类解痉平喘:哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。
糖皮质激素抗炎平喘:临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。
气喘原因不明时,禁用吗啡/肾上腺素!
快速判明气喘原因,给予进一步处理。化验脑钠肽,心肌酶,动脉血气,胸片,心电图等等。