文档介绍：十三区护理个案查房
汇报人:郭雅婷指导老师:刘文丰
患者许剑鹏,男,15岁,“智力差、社交不好12年,行为乱反复2年”为主诉入院。患者母亲反映病史,诉2005年上幼儿园开始老师发现孩子社交活动不好,喜欢小朋友,但不守规则,语言发育晚,尚能读完幼儿园。上小学后因为无法静坐,总是会摸人一下,吐口水,不懂社交规矩,故转入特殊教育学校。在家里母亲觉得耐心点,还是可以管理。
病史medical history
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随着年龄增长,跟正常孩子的差别越明显。说话语调不正常,语言理解力差,基本只能理解字面意思;模仿他人动作,刻板行为和言语,要求别人跟自己一样,比如说自己的手机在充电,就要妈妈的手机也充电。如不满足,就发脾气、摔东西。2014年开始反复行为紊乱,先后多次住我院,均诊断为“儿童孤独症”。予药物系统治疗,获好转。
病史medical history
出院后,在家仍有不少行为问题,如提要求不满足就砸东西,乱发脾气等,摔手机,大吵大闹,管理困难。从2015-10-15开始长期住我院。住院期间患者有时会无故捉弄其他病友,时不停重复着:“要乖才有点心吃。”。易激惹,经常有冲动行为,有时会自己打自己。个人生活需督促协助方能自理。叔叔有精神分裂症,治疗中。
患者许剑鹏,男,15岁,“智力差、社交不好12年,行为乱反复2年”为主诉入院。患者母亲反映病史,诉2005年上幼儿园开始老师发现孩子社交活动不好,喜欢小朋友,但不守规则,语言发育晚,尚能读完幼儿园。上小学后因为无法静坐,总是会摸人一下,吐口水,不懂社交规矩,故转入特殊教育学校。在家里母亲觉得耐心点,还是可以管理。
病史medical history
智能障碍
社会交往障碍
多动症状
病史medical history
出院后,在家仍有不少行为问题,管理困难。从2015-10-15开始长期住我院。住院期间患者有时会无故捉弄其他病友,时不停重复着:“要乖才有点心吃。”。易激惹,经常有冲动行为,有时会自己打自己。个人生活需督促协助方能自理。不喜食蔬菜。叔叔有精神分裂症,治疗中。
家族史
偏食
冲动行为
自伤行为
1康复训练和教育
冲动行为干预治疗
行为矫正疗法
作业疗法
2心理治疗
3药物治疗
奥氮平片(悉敏)
丙戊酸钠缓释片(德巴金)
阿立哌唑口崩片(博思清)
Cure
目前还缺乏能够改变孤独症病程、改善核心症状的药物!
最有效方法!
Nursing diagnosis/problems
有自伤的危险与认知功能障碍有关
有对他人、自己施行暴力行为的危险与情绪不稳有关
自理能力缺陷与智力低下、认功能障碍有关
社会交往障碍与社交功能缺陷有关
语言沟通障碍与言语发育障碍有关
家庭运作过程失常与疾病知识缺乏有关