文档介绍：2016中国成人急性淋巴细胞 白血病诊断与治疗指南
安徽医科大学第二附属医院
血液科翟志敏
一、首先介绍一例复发难治B-ALL患者
成人ALL是最常见的成人急性白血病之一,约占成人急性白血病的20-30%,目前预后和疗效不甚满意。
一例复发难治B-ALL患者CAR-T治疗缓解后再复发病因探索中的启发。
患者34岁年轻女性,因持续发热7天,查血发现白细胞明显升高入院,经MICM系统检查确诊为“B-ALL, 高危”。
骨髓BC 70%
免疫分型:CD34+CD19+CD10+CyCD79a+CD20+CD22+CD38+
CD71+CD45dim~++
染色体和AL29种相关基因检测均为阴性。
初诊
FSC-A
SSC-A
2016-6-12
免疫分型(骨髓穿刺):
可测出一群异常细胞
CD34+CD19+CD10+CyCD79a+CD20+CD22+CD38+CD71+CD45+~++,约为70%
CD45
SSC-A
CD45
CD19
CD45
CD10
CD45
Cy79a
CD22
CD45
CD20
CD45
CD45
CD38
CD34
SSC-A
CD45
CD71
骨髓免疫
分型等
VDCLP
方案化疗
骨穿提示
复发,再诱导化疗无效
输CAR-T治疗
骨穿(细胞学
MRD提示缓解)
骨穿提示复发
(第二次)
Flag+VP-16
方案化疗
骨穿提示
细胞学缓解,但FCM-MRD未CR
MRD
CD34
CD45
CD10
CD19
VDCLP化疗
14天MRD(BM)
CD34
CD45
CD10
CD19
结束后细胞学缓解
MRD(BM)
CD34+CD45dim %
CD10+CD19+CD45dim 32%
CD45
CD34
CD19
CD10
CD34+CD45dim 9%
CD10+CD19+CD45dim~++ %
CD34+CD45dim %
CD10+CD19+CD45dim %
首次化疗后
MRD(PB)
MRD
CD45
CD34
CD19
CD10
第一次复发MRD(BM)
CD34+CD45dim 43%
CD10+CD19+CD45dim~++ 53%
CD45
CD34
CD10
CD19
第一次复发MRD(PB)
CD34+CD45dim %
CD10+CD19+CD45dim %
CAR-T治疗后第二次缓解MRD(BM)
CD34+CD45dim %
CD10+CD19+CD45dim 0%
CD45
CD34
CD19
CD10
MRD
CD45
CD34
CD19
CD10
CAR-T治疗后第二次缓解MRD(PB)
CD34+CD45dim %
CD10+CD19+CD45dim 0%
CD45
CD34
CD19
第二次复发MRD(BM)
CD34+CD45dim 39%
CD10+CD19-CD45dim %
第二次复发MRD(PB)
CD34+CD45dim 24%
CD10+CD19-CD45dim 26%
CD10
CD10
CD19
CD45
CD34
MRD
MRD(BM)
CD34+CD45dim 76%
CD10+CD19-CD45dim 85%
MRD(PB)
CD34+CD45dim 40%
CD10+CD19-CD45dim 41%
胞内(PB)
CD19(-)
胞内(BM)
CD19(-)
SSC-A
SSC-A
CD34
CD34
CD45
CD45
CD19
CD19
CD10
CD10