文档介绍：中西医临床三班
忽凯伦
假如你是医生...
刘×,26岁,住院号 320,10/1/2013入院
主诉:停经8个月,胎动3个半月,下肢水肿一个月,头晕眼花3天。
病史:平时月经准,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。
孕1产0 ,既往无高血压及肾病史
查体:Bp 150/100mmHg,下肢水肿
(++),心肺正常,先露未入盆。
B超:,,, 胎盘II级。
化验:HCT ,Hb 121g/L,PLT 212G/L
尿蛋白(+ +)
,Cr 78mmol/L,
诊断:请问?
处理:如何??
妊娠期特有疾病
妊娠期高血压
妊娠期胆内胆汁淤积症
妊娠期剧吐
妊娠期高血压
子痫前期:怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿称为子痫前期
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。
病因
遗传易感学说
免疫适应不良学说
胎盘缺血学说
氧化应激学说
全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。
脑:缺血水肿,栓塞,点状出血
肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。
肝脏:静脉窦内压门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。
心血管:心肌缺血间质水肿, 点状出血
血液
容量
凝血
内分泌及代谢
子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性,出血,梗死胎盘早剥。
三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
子痫前期
轻度
BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109 /L
妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后