文档介绍：DES双联抗血小板治疗的
现状与未来
Current Status and Future Perspective of DES and Dual Anti-platelet Therapy
崔连群
山东省立医院
2003年
1994年
DES是PCI的第三大里程碑
PTCA
Andreas Gruntzig
BMS
Julio Palmaz
DES
BES
1971977年
???
DES极大降低了血管再狭窄率
2005 AHA/ACC/SCAI PCI指南
研究
时间
n
干预
再狭窄率
安慰剂
或对照
药物
STRESS
1994
410
支架 vs PTCA
42%
32%
BENESTENT Ⅱ
1998
823
支架 vs PTCA
31%
17%
SIRIUS
2003
1058
西罗莫司洗脱支架 vs 裸支架
36%
9%
TAXUS-IV
2004
428
紫杉醇洗脱支架 vs 裸支架
27%
8%
J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47:e1-e121
P<.
DES晚期支架内血栓发生率高
7
6
5
4
3
2
1
0
DES BMS
SES BMS
PES BMS
P = .22
P = .61
P = .034
Per 1,000 patients
> 30天支架内血栓发生率
7
6
5
4
3
2
1
0
DES BMS
SES BMS
PES BMS
P = .014
P = .33
P = .025
Per 1,000 patients
> 6 个月血栓发生率
BMS = bare metal stent;
DES = drug-eluting stent;
PES = paclitaxel-eluting stent;
SES = sirolimus eluting stent.
The American Journal of Medicine. 2006;119:1056-1061.
DES置入超晚期支架内血栓增高
预后
西罗莫司DES
n(%)
BMS
n(%)
HR
95%CI
P
支架内血栓形成
0-4y
10()
5()
(-)
0-30d
4()
1()
(-)
>30d-4y
6()
4()
(-)
>30d-1y
1(1)
4()
(-)
>1y-4y
5()
0
NA
,356:998-1008
入选4项Cypher研究和5项TAXUS与BMS相比的随机临床研究,包括RAVEL、SIRIUS、C-SIRIUS和E-SIRIUS研究共1748例;应用TAXUS支架与BMS对照的TAXUS I、II、III、IV、V和VI共3513例,随访4年
TCT 2006
DES 置入后1~4年随访结果
BASKET-LATE
ESC 2006
TCT 2006
引发DES晚期支架内血栓形成争议
再次质疑DES疗效
明确DES晚期血栓形成风险
并指出置入1年后危险最明显
展开DES安全性争论,并探寻DES导致ST的原因
DES减少新生内皮的形成是增加支架血栓形成倾向的关键
西罗莫司/紫杉醇通过抑制血管平滑肌啊细胞迁移和增生从而减少内皮增生。然而药物可抑制再内皮化,诱导组织因子,可预防内皮祖细胞(EPC)归巢和增生
Circulation. 2007;115:1051-1058
西罗莫司/紫杉醇洗脱支架植入后对在局部血管壁的作用
抑制EPC
归巢/增生
TF诱导
抑制再内皮化
抑制内膜新生
延迟再内皮化 是晚期ST的基础病生理变化
3种支架置入后1~8个月动脉愈合的过程
纤维蛋白沉积
炎细胞浸润
Circulation. 2007;115:1051-1058
尽管BMS在1个月时可观察到支撑物周围炎症,但是到3和8个月时,可见血管完全愈合,并形成新内膜。而Taxus则表现为早期纤维蛋白沉积在支架周围,并持续8个月,是延迟愈合的标志。相反,Cypher支架则显示早期(1和3月)有大量的炎症细胞浸润,包括巨细胞形成(黑箭头),而纤维蛋白沉积在8月时更为明显。
术后3~6个月,DES再内皮化率明显低于BMS
J Am Coll Cardiol 2006;47:2108–11
n