文档介绍：外科手术学基础
第四军医大学西京医院
实验外科
《基础外科手术学》教研室
外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。

一、清创术(Debridement)
是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。
包括: 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。
目的: 在细菌感染或侵入之前,不失时机对伤口彻底清创、
防止感染,为伤口I期愈合创造条件。
1. 术前准备:
①     伤员全身情况
②     伤口局部情况、污染程度、血迹
③     气候对伤口影响
④     全身及局部早期处理情况
⑤时间越早越好(≤6—8小时)
2.  外伤救治原则:
①     先救命后治伤
②     不同部位分清主次及轻重缓急
③     要仔细,尽量保留或保护活组织
④   污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术
3. 污染伤口的手术步骤
整个过程,保持无菌技术
①  伤口周围皮肤准备
无菌纱布盖住伤口、剃去毛发、用软毛刷蘸肥皂水、由内向外刷,盐水冲洗连续3遍,有油污用松解油(或汽油)除污;
②  清洗伤口
除去伤口纱布,常规消毒皮肤,用刷子蘸双氧水加肥皂冲洗,取出伤口异物、血块、坏死组织、止血(伤口小、可用纱布块不用毛刷)后换手套消毒铺巾。
③  手术步骤
由浅入深探查伤口,充分显露,必要时延长伤口,经关节时“S”或“Z”形延长,防止疤痕增生,注意功能恢复;
清创术步骤
(1)刷洗创口周围皮肤
(2)冲洗创口
(3)切除创缘不整齐皮肤
(4)扩大创口
(5)切开深筋膜
④   各种组织处理
皮肤尽量多保留,防止张力过大
肌肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织
筋膜—应于切开,防止筋膜间隙综合症,一般不缝合
血管—小血管结扎,大血管吻合,移植
神经—争取一期修复,否则做标记二期处理
肌腱—一期吻合或移植
骨片—完全游离小骨片应去除,大游离骨片清洗干净回原处
关节襄:冲洗干净,缝合囊腔,必要时修补。