文档介绍：邵换璋
河南省人民医院重症医学部
患者男 30岁
主诉:左胸背疼痛41天(6月27日入院)
现病史:41天前,患者大便后出现胸背部疼痛,阵发性加剧,不
能忍受,无心悸、胸闷、咯血等,在当地诊所就诊,给予药物口
服,疼痛稍减轻。4天后再次出现左胸背部疼痛,向腰背部放射,
就诊于郑大一附院,查彩超示:主动脉夹层,给予控制血压等治
疗,后转来我院,收住血管外科。

既往史:发现高血压病史3年,最高180/130mmHg,间断服药。
未定期监测血压。
T ℃,P 76次/分,R 16次/分, Bp 150/73mmHg
神志清楚,精神可,痛苦病容
各系统体征……
胸部CT:主动脉夹层,左锁骨下动脉受累,
左肾动脉开口假腔.
心电图:窦性心动过速,ST-T异常,Q-T间期延长
彩超:提示主动脉夹层
主动脉夹层 debakey I 型
高血压病
6月28日,急诊全麻下行升主动脉置换+ 主动脉弓置换+硬象鼻支架置入
术
6月28日——7月2日在心外ICU 治疗:
呼吸机支持呼吸(6月30日拔除气管插管,后出现氧合差,间断给予无
创呼吸机辅助呼吸)
心血管系统药物应用:硝普钠、多巴***、艾司洛尔、***碘***……
营养支持治疗……
7月2日转入我科:因极度烦躁、氧饱和度进行性下降、
再次插管后转入我科
极度烦躁
T ℃,P 83次/分,R 15次/分,

( SIMV,FiO2 100%,SPO2 86%)
Bp 171/89mmHg
(多巴***、米力农、***甘油、乌拉地尔、艾司洛尔)
胸部体征:胸骨正中切口敷料干燥,心包纵膈引流管通畅,
双肺闻及少量干湿啰音
心脏体征……
腹部体征……
动脉血气:PH PaCO2 mmHg PaO2 mmHg
Na 155mmol/L,Lac mmol/L
血常规:WBC ,N% %
PLT 63x10 9/L
肾功能:BUN Cr 183 umol/L