文档介绍：下肢深静脉血栓形成介入治疗
血栓形成
血液在下肢深静脉内不正常 凝结引起的疾病,血液回流 受阻,出现下肢肿胀、疼痛、 功能障碍。 血栓脱落可引起肺栓塞
临床分期
: 发病2周内 : 发病2-4周 : 发病4周后 :出现血栓后综合症 ,指慢性期或后遗症期,疾病再次急性发作。
发病时间
由于下肢静脉存在庞大的侧枝循环,早期形成的少量血栓不会影响血液的回流,直到血栓蔓延到一定范围,堵塞了一些血管才会出现临床早期肿胀的症状。所以很多人得到诊断的时候往往已经发病数天了。因为发现时间的延误会浪费很多治疗时机,等到血栓机化治疗就非常苦难。
介入治疗
对下肢深静脉血栓形成实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。 安全性:对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症。 时效性:急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
介入治疗
综合性:对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗, 对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者,可结合使用球囊血管成形和支架置入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗的疗效。 长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6 个月以上,定期随访、复查,以减少下肢深静脉血栓形成的复发。
经导管溶栓治疗
顺行溶栓: ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉,保留导管进行溶栓;②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
逆行溶栓: ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。 经动脉留管顺行溶栓:①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内,保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
经导管溶栓治疗
对局限于股静脉中、上段的急性血栓,推荐经腘静脉穿刺,行顺行溶栓; 对全下肢深静脉急性血栓形成,推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。 全下肢深静脉血栓形成,导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时,导管头置于患侧髂总动脉即可。药物通过髂内动脉和股深动脉时,可作用于髂内静脉、股深静脉及其属支内的血栓获得较好的疗效。
球囊血管成形及支架置入术
①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压; ②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞; ③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄; ④慢性期短段股静脉重度狭窄。 髂股静脉长段急性期血栓先行置入下腔静脉滤器者。