文档介绍：胸腔引流管并腔内化疗的护理
恶性胸腔积液是指肿瘤转移到胸膜或原发于胸膜肿瘤致使的胸腔积液,是肿瘤晚期病人多见并发症。因为胸腔积液会致使胸闷、气促、呼吸困难等表现,影响心肺功用,乃至要挟病人的生命,因而及时处理胸腔积液,减轻呼吸困难,关于改进病人生计质量很重要。
胸穿操作术
护士配合医生进行胸腔穿刺,密切观察病情,呼吸困难者给予吸氧,穿刺成功引流通畅后,以医用透明敷贴覆盖穿刺点,并妥善固定导管,以避免感染和便于观察。
穿刺部位
胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位,一般在腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流。
术后每日更换引流瓶1~2次(根据引流液情况而定),并观察负压的大小和波动,了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴95%的酒精,以降低泡沫的表面张力,消除泡沫,保证引流通畅。为保持引流管通畅,术后要经常挤压排液管,一般情况下,每30min挤压1次,以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法
1)护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10~15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。
引流
引流速度不宜过快,引流量不宜过,以患者不感到明显不适为宜,一般速度以不超过50ml/min,液量不超过500~800ml,以后每次不超过1000ml,观察并记录引流物的颜色、性质及量。
引流管的护理
妥善固定防止导管脱落,并保证引流通畅,告诉患者适当活动,可使引流更加充分,不会影响日常生活,根据患者的病情鼓励其下床行走、更换体位,深吸气和屏气,间断咳嗽等,以改变胸腔压力促进引流,经常观察管道有无扭曲、折叠等情况,每日更换无菌引流袋并换药一次,监测体温变化,必要时根据医嘱给予抗感染治疗。
灌注化疗的护理
引流完毕后协助医生灌注化疗药物,注药过程中密切观察患者的反应,询问有无不适,注药后关闭导管的患者多翻身,更换体位,使药物与胸膜充分接触,形成局部化疗药物的高浓度,不仅提高疗效,且减轻毒副反应。