文档介绍：评审重点
与条款自查准备
刘捍东
2017年3月28日
迎评准备
如何访谈
条款自查
评审(迎评)的重点是什么?
从方式方法上:访谈、现场查看、资料查阅、个案与系统追踪
从条款符合度上:E D C B A
从检查的准确性及真实性上:防做假、结果通报
从评审的目的上:以评促建、以评促改、持续提高目前情况
四个观念
看现场、访谈
看:规范执行情况(做到没做到)
访:短时间了解知晓情况(知晓率)
资料查阅、追踪?
资料查阅:应证(痕迹)、B和A的实现
追踪:准确性应证、暴露的问题
一句话:
执行落实情况
亦或说效果情况
持续改进后的目前结果情况
所以:
思路要变,重点是:
不能再只顾编资料了、
不能再不真实培训了、
不能再不重视培训效果了、
不能再不应知应会必做了、
不能再不演练了、
不能再不工作规范了、
不能再不看标准了
耳鼻喉科
1、问紫外线灯管有监测记录吗?
答:有记录,看记录本。
2、问科室有质控小组吗?小组成员有哪些?
答:有,科主任、护士长及质控医生护士各一名。
问:质控医生有哪些工作职责?有监测记录吗?
答:职责回答正确。有记录并将记录本呈给评审员。
3、问陈硕宽:科室有多重耐药菌感染患者吗?科室发现多重耐药菌感染患者怎么办?
答:最近没有,上报感控办、下隔离医嘱、科室做好隔离防护措施。
4、问科室有哪些多重耐药菌?
答:很早前有鲍曼
5、问科室手卫生依从性是多少?谁统计?怎么统计的?
答:96%左右,护士长,医护人员接触患者或进行操作时随机查看。
内镜室,1、问喉镜清洗流程?清洗时间?用的什么消毒剂?对消毒液进行监测吗?查看测试结果。建议整改加一洗手池和时钟。
答:清洗流程回答正确,20分钟,2%戊二醛,每周二、周五监测。监测合格
(洗手池和时钟已整改到位)