文档介绍：1例破伤风的护理
靳妮娜
(西安电力中心医院普胸肿瘤科陕西西安 710000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)11-0287-02
破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口,产生强烈的外毒素引起的感染性疾病,其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞,患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹、引起窒息而致命。[1]本病病死率高,护理在降低该病的死亡率,减少后遗症中起到关键作用。我科2008年6月收治1例破伤风病人,疗效满意,现将护理体会报告如下。
患者,男,44岁,2008年6月22日入院,以“摔伤后10天,出现咀嚼无力、肌紧张3天”之主诉入院。患者10天前骑自行车时不小心摔伤右前臂,当时在家自行酒精消毒后未做任何处理,3天前出现咀嚼无力,全身乏力,头晕、颈部肌肉发紧等,遂在县医院给予破伤风抗毒素、抗感染等治疗,住院期间出现肌紧张行收缩,阵发性强烈痉挛,~1小时,发作时持续时间约1分钟左右,发作时角弓反张,神志清,表情痛苦。因治疗期间上述症状未见明显缓解,遂随来我院。来院患者患者仍频繁发生阵发性强烈痉挛、角弓反张、牙关紧闭伴呼吸困难,约20~30分钟1次,持续10余秒,因患者频发痉挛,为防止膀胱括约肌肉因痉挛而导致尿潴留,入院第二日给予留置导尿。6月30日15:30分患者出现持续性痉挛,牙关紧闭,握拳、全身肌紧张、角弓反张伴明显的呼吸困难,痰鸣音明显,血氧饱和度84%,遵医嘱给予气管切管。经治疗后7月21日给予拔除气管套管。7月24日出院。
病房环境的准备及伤口处理
住隔离病房,房间光线宜柔和,避免强光,病房温度保持在16~22度,湿度60%。床旁应备吸痰器、气管切开包、舌钳、开口器、牙垫等。开关门要轻,操作要集中、轻巧,避免因外界光线和声音刺激引起病人的抽搐,以防坠床,约束带松紧适度,保证局部血液循环良好,保持皮肤清洁,定时翻身拍背,防止褥疮及促进痰液容易咳出。未愈合的伤口每日给予碘伏消毒后大量双氧水冲洗伤口、破伤风6000u伤口每日注射。
严密观察病情
详细记录抽搐发作时间、部位、次数和剧烈抽搐程度,根据抽搐频繁及持续的时间长短,及时报告医生,调整解痉药的剂量和间隔时间,用药后要严密观察生命体征。
药物的应用
遵医嘱正确使用破伤风抗毒素、镇定药物及抗生素等,如地西泮注射液、苯巴比妥注射液等镇定药物必要时肌注、5%葡萄糖500毫升加破伤风抗毒素6万单位静脉滴注,破伤风人免疫球蛋白肌注,地西泮注射液10毫克静推6小时1次。
人工气道的护理
破伤风由于呼吸肉处于不同程度的痉挛状态,而影响呼吸致使呼吸功能不全,易导致肺部感染。[2]当患者抽搐频繁发作时可发生喉肌、呼吸肌痉挛,痰液堵塞气道而窒息死亡,应尽早气管切开,以预防窒息。保持呼吸道通畅,也是抢救重症破伤风成功关键之一。[3]
体位要求:气管切开后宜取去枕平卧或低枕仰卧位,使颈部舒展,以利呼吸。
抽搐控制以后患者应取半坐卧位,能减轻气管下端压迫,防止损伤气管内壁,并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎,颈下还可略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅。[4]
气管管道的护理:(1)妥善固定套管