文档介绍：PCI术后双联抗血小板治疗并发脑出血2例
1. 空军北京劲松干休所卫生所北京 100021; 300381
关键词:经皮冠脉介入治疗;双联抗血小板,血栓与出血
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠脉综合征治疗的重要手段,提高了患者生存率。PCI支架植入术后,通常要考虑两个问题,一是支架内再狭窄,二是支架内血栓形成。为避免支架内血栓形成,术后长期服用两种抗血小板药物是至关重要的。但随之并发症也明显增加,出血事件是PCI术后最常见的并发症,而其中的脑出血又是最严重的并发症。既往报道的多是围手术期内“三联”抗凝、抗血小板(低分子肝素+ ***吡格雷+ 阿司匹林)所致的急性脑出血事件【1-3】,本文报告了两例围手术期后“双联”抗血小板(***吡格雷+ 阿司匹林)治疗发生的延迟性脑出血事件,供同道借鉴,希望能引起重视。
1 临床资料
病例1 患者男性,81岁。既往有高血压病史30余年、高脂血症病史20余年、冠心病稳定型心绞痛病史10余年。平时常规服用苯磺酸氨***地平片、单***异山梨酯片、美托洛尔片、阿托伐他汀片、拜阿司匹林片。2015年3月12日因胸闷、心前区疼痛、心电图ST-T改变被诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”,入院先给予扩冠、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血等治疗,症状缓解。4月1日冠脉造影示“左前降支中远段狭窄80-90%,右冠中段狭窄75%、远段狭窄50%”, EXCEL支架,术后服用拜阿司匹林片300mg qd、***吡格雷片300mg qd 一周,而后改为常规服用拜阿斯匹灵片100mg /日、***吡格雷片75mg/日长期维持治疗。术后三个月时出京探亲,7月29日20:00在家中无明显诱因突感头痛、恶心、呕吐,随后很快意识丧失。立即送当地医院抢救。当时查血压200/110mmHg,心率
79次/分,右侧肢体瘫痪,头颅CT示“左侧脑实质密度不均,颞顶叶大片状出血约130ml,进入脑室及侧脑室,中线移位”,化验血常规正常、凝血功能异常。给予停用所有抗血小板药物、钻孔扩大骨窗血肿清除、脑室引流术,脱水、降颅压、抗感染、营养支持等治疗。一个月内辗转两次才回京治疗,但终因病情严重,于10月9日因合并肺部感染、多脏器功能衰竭死亡。
病例2 患者女性,76岁,既往有高血压病史15年、糖尿病及高脂血症病史20余年,平时服用降压、降糖、降脂、抗血小板药治疗。2015-5-14因胸闷、心前区疼痛1小时入院,经心电图、心肌酶学等检查诊断为NSTE-ACS,冠脉造影显示“左前降支、回旋支、右冠狭窄分别为90%、75%、85%”,、、 V支架。术后常规服用拜阿斯匹灵片100mg /日、***吡格雷片75mg/日,继续服用降压、降糖、降脂药,血压、血糖、血脂控制达标。
2016-1-17下午无明显诱因感头痛、头晕、左侧肢体无力,并症状逐渐加重,出现恶心、呕吐、烦躁、意识淡漠、偏瘫。急送医院后查血压180/100mmHg,化验除凝血功能减弱外无明显异常,头部CT示“右侧大脑顶枕叶大面积点片状出血,密度不均,边界不清”。急诊请神经内科微创穿刺引