文档介绍：中国前列腺癌诊治指南
PC诊治指南——诊断篇
DRE
B-超
结节
PSA
升高
穿刺:为避免对分期的影响,穿刺前行MRI
>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。
>45岁有家族史
PSA,DRE检查
PSA升高患者的诊断步骤
穿刺阳性
分期
前列腺癌诊断流程
DRE或TRUS有结节异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN(前列腺上皮内瘤)者三个月后活检,活检前复查PSA
PSA<4ng/ml
活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检
前列腺结节的处理
PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS
异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检,活检前复查PSA
DRE或TRUS
正常者
F/T、PSAD,PSAV
都正常者,每三月复查上述指标。有异常者活检
F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS,3个月后再活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE,有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
正常值: f/tPSA>
PSAD<
PSAV<
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA,根据PSA变化可多次穿刺)
穿刺活检
PSA>10ng/ml
活检阴性者每月复查PSA,DRE,1-3月后再活检
PSA升高的诊断步骤
前列腺癌分期
前列腺癌TNM分期(,2002年)
前列腺癌分期方法:
DRE
穿刺活检阳性针数和部位
MRI、CT
骨扫描
淋巴结切除活检
PSA (协助分期)
原发肿瘤(T)
临床
病理(pT)*
Tx 原发肿瘤不能评价
pT2* 局限于前列腺
T0 无原发肿瘤证据
pT2a 肿瘤限于单叶的1/2
T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤
pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高)
pT3a 突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤
pT3b 侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2(≤1/2)
pT4 侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶(1/2-1)
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜**
T3a 肿瘤侵犯包膜外(单侧或双侧)
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
前列腺癌TNM分期(,2002年)
区域淋巴结(N)***
临床
病理
Nx 区域淋巴结不能评价
PNx 无区域淋巴结取材标本
N0 无区域淋巴结转移
pN0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
pN1 区域淋巴结转移
远处转移(M)****
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b 骨转移
M1c 其它器官组织转移
*注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c;
**注:侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3,非T2;
***注:;
****注:当转移多于一处,为最晚的分期
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构
分为Ⅰ~Ⅴ级。Ⅰ级分化良好,Ⅴ级分化差
Gleason评分的计算:
主要分级区+次要分级区