文档介绍:汶川县人民医院
汶川县人民医院朱勤燕
哮喘急性发作时糖皮质激素 的合理使用
纲要
全身激素对哮喘急性发作的治疗作用?
何时应用全身激素?发作早期?晚期?
何种程度的哮喘急性发作需用全身激素?
全身激素的合理剂量是多少?
全身激素应该静脉给药?还是口服?
全身激素如何停药?
全身激素疗程应多长?
全身激素不良反应及注意事项有哪些?
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
干扰花生四烯酸代谢;
减少白三烯和前列腺素的合成;
抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;
抑制细胞因子的合成;
减少微血管渗漏;
增加细胞膜上β2受体的合成。
哮喘急性发作的意义
哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、等症状突然发生,或原有症状急剧加重。
常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。
常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的5-20%。
哮喘急性发作常危及生命,需正确诊断、合理治疗。
哪些人群易哮喘严重发作?
曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;
在过去一年中因为哮喘而住院或急诊;
正在使用或最近刚刚停用口服激素;
目前未使用吸入激素;
过分依赖速效β2—受体激动剂,特别是每月使用沙丁***醇超过1支的患者;
有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;
有对哮喘治疗计划不依从的历史。
重度哮喘发作时病理生理变化
诱因
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞
气道阻力↑
呼吸做功↑ V/Q失调
耗氧量↑
CO2产生↑低氧血症
气道炎症
气道狭窄
呼吸衰竭
心律失常
肺动脉高压
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) <100 100-120 >120 脉率变慢或不规则奇脉无,<10mmHg 可有,10-25mmHg 常有,>25mmHg 无,提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后 PEF预计值或个人最佳值% >80% 60-80% <60%或<100L/min或作用时间<2h PaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60 <60 PaCO2 (mm Hg) <45 ≤45 >45 SaO2 (吸空气, %) >95 91-95 ≤90
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各种糖皮质激素药物间的比较
哮喘急性发作激素治疗-口服给药
适应症:
①轻、中度哮喘急性发作者;
②慢性持续性哮喘大剂量吸入激素和LABA联合治疗无效者;
③作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙(半衰期较短)。
推荐剂量:泼尼松龙40-50mg/d或等效的其他激素,-1mg/kg或等效剂量的其他激素。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值,可以考虑停药或减量。
疗程:5-10天。
起效时间:至少4小时起效,口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素。
泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。
地塞米松对垂体-肾上腺的抑制作用大,不推荐长期使用。