文档介绍：大面积烧伤的急救及并发症
毛红英
一概述
热力烧伤:包括火焰、炽热金属所致的烧伤,也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。
放射性烧伤:是由射线所致的烧伤。
由电,化学物质,激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。
二烧伤深度的识别
目前通用三度四分法,即I度烧伤,浅Ⅱ度烧伤,深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀:I度红,Ⅱ度泡,Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2,表1-2)。
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度
表皮浅层,生发层健在,再生能力强
局部血管扩张充血渗出
轻度红肿热痛,感觉过敏,表皮干燥无水泡,红斑状
3-7日痊愈,短期色素沉着,无瘢痕
浅二度
表皮生发层,真皮乳头层
血浆渗出积于表皮和真皮之间
剧痛,感觉过敏,大小不一的水疱,水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显
1-2周,不留瘢痕,色素沉着,多数无瘢痕
深二度
真皮有附件残留
局部组织坏死,皮下层渗出明显
痛觉迟钝,可有或无水疱,基底红白相间
3-4周,瘢痕愈合
三度
达真皮全层,有时深达皮下组织,肌肉和骨骼
皮肤坏死,蛋白凝固,形成焦痂
皮肤痛觉消失,无弹性,干燥无水疱,皮革样,蜡白,焦黄或炭化,局部温度低,数日后出现树枝状血管
焦痂脱去形成肉芽创面,小则疤痕愈合,大则需整形植皮手术
三烧伤严重性分度
轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤:总面积10%~29%或Ⅲ度烧伤不足l0%。
重度烧伤:总面积30%~49%或Ⅲ度烧伤10%~19%,或烧伤面积虽末达上述标准,但有下列情况之一者:①伴有休克;②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);②中、重度吸入性损伤。
特重烧伤:总面积超过50%或Ⅲ度超过20%;或已有严重并发症。
现场急救
转送
初期处理
四、烧伤的现场急救、
转送与初期处理
(二) 转送
转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现,又能在伤后4h以内到达者,可以立即输着液体转送,否则就需要在当地复苏补液抗休克,待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。
(三) 初期处理
轻度烧伤主要为创面处理。
中、重度烧伤应按下列程序处理:①简要了解受伤史,记录血压、脉搏、呼吸,有严重呼吸道烧伤,及早行气管切开;②立即建立静脉输液通道,开始输液;③留置导尿管,观察每小时尿量;④清创,估算烧伤面积和深度,有环形焦痂应切开减压;⑤按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划;⑥根据创面情况选择包扎或暴露疗法。
创面污染重或有深度烧伤着,应注射TAT,并用抗生素治疗。