文档介绍：局部麻醉
南通大学附属医院麻醉科
局部麻醉 局部麻醉方法 1. 表面麻醉 2. 局部浸润麻醉 3. 区域阻滞 4. 神经阻滞
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
麻醉效能
弱
强
中等
强
强
弥散能力
弱
弱
强
中等
中等
毒性
弱
强
中等
中等
中等
表面麻醉
--
慢
中等
--
--
局部浸润
快
--
快
快
快
神经阻滞
慢
慢
快
中等
中等
作用时间
~1h
2~3 h
1~2 h
5~6 h
4~6 h
一次限量
(mg)
1000
40(表麻)
100 (表麻)
150
150
80
(神经阻滞)
400
(神经阻滞)
常用局麻药比较
局麻药的分类及代谢 (1)分类:酯类、酰***类; (2)代谢: 酯类由血浆胆碱酯酶分解,代谢产物可成半抗原; 酰***类被肝混合功能氧化酶和酰***酶分解,不形成半抗原。
局麻药中加入肾上腺素(1﹕20万) ①能使局部血管收缩,延缓局麻药的吸收, 加快起效时间,增强阻滞效能,延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应; ②消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用,减少创面渗血。
局麻药中禁用肾上腺素: 末梢部位手指、足趾、***;老年人、 甲亢、高血压、周围血管疾病病人。
局麻药的不良反应: ①局部不良反应:局麻药与组织直接接触所致,最小剂量、最低有效浓度原则。 ②全身不良反应:高敏反应:用小剂量局麻药即发生毒性反应者。
局麻药的全身不良反应 中枢毒性:按程度依次为舌和口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。 心血管毒性:心肌收缩力降低,传导速度减慢,外周血管扩张。
全身不良反应的处理: 有效的供氧,维持呼吸、循环,对症处理;必要时气管插管控制呼吸。 预防:每次注药都要仔细回抽,确保无气、无血、无脑脊液方可注药;每次注药不能超过一次限量。
: 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触,使之渗透至粘膜、粘膜下,与神经末梢接触产生感觉消失的状态。