文档介绍：医疗质量安全管理
检查与实践
高琛
2017/12/20
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医院评审评价的方法
评前准备与现场评查
2017/12/20
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现场评查前准备
,明确了医院的布局和科室分布,制定查看路线;
:传染病上报、病案首页、单病种网报、死亡病历网报)等,了解:
各专业学科疾病诊疗信息:跨专业收治、病情危重、死亡、多学科诊疗、输血、院内感染、抢救成功率、临床路径、临床用药、住院>30天、非预期重返手术室
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现场评查前准备
,了解患者安全类指标情况:
住院压疮、输血反应、输液反应、术中异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺伤、医源性意外撕裂伤、医院内跌倒、医院内坠床、新生儿产伤、阴道分娩产妇产伤、手术及麻醉并发症(名称)
确定重点查看的科室和访视的人员
初步明确访谈主(话)题
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现场评查前准备
, 故能提前做出反馈报告书:对医院管理规范化、科学化、精细化情况进行初步了解。
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现场评价主要方法和特点
追踪方法的应用比较灵活。即通过询问各项工作的开展、实施引出(了解)各项制度是否制定、落实、督导及持续改进。
实例1:麻醉科→疼痛科评查与访谈经过
实例2:骨科→院感科追踪检查和访谈
实例3:心内科→急诊科追踪检查和访谈
实例4:ICU→检验科追踪检查和访谈
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麻醉科访谈和现场评查经过
(记录姓名、职称)
(追踪到疼痛科)
?评估如何进行?是否每个全麻都用?
? 几个手术台?
4. 医院还有其它手术室吗?
①全院一个手术室血管介入时过去产科手术也在这?
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麻醉科访谈和现场评查经过
⑤你是什么职称(主治医师),还有比你高的吗?
医院有无考虑解决你的高级职称?
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麻醉科访谈和现场评查经过
?
①按什么级别授权?职称?实际技能?
②相应规定?你们对具体例数有要求吗?看一下所有大夫具体授权名单。
③是否开展自体血回收、几例/年、有难度吗?
与输血科如何沟通协作? 与病人如何沟通? 你这2例如何谈下来?
还有其他科室开展吗? 骨科开展自体血回输你不参与吗?(追踪到骨科)
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麻醉科访谈和现场评查经过
(2-3位)记录姓名、职称
①说说你的二级权限能做什么
你有自己做了多少例手术麻醉的记录吗
②统计每个人的手术。需具体到每个科每个具体手术。例如:不是只记小儿麻醉—要细分(细到具体麻醉名称),以方便授权再授权;
③问医师:基础工作一级是什么, 二级......
④分级目录表:姓名、数字统计与分级目录相对应,授权上再细化(制定时要用信息系统)