文档介绍：不明原因腹痛合并淡血性腹水的治疗体会
韩思静章阳
核工业416医院消化内科四川成都 610000,
腹痛是消化科常见病及多发病,不同原因导致的腹痛性质、部位及持续时间等特点各异,而合并淡血性腹水的腹痛临床较少见,现将本人近几年在内科临床工作中遇到的2例合并淡血性腹水的腹痛治疗体会总结如下:
病例1:患者女,37岁,因“下腹痛10+小时”入院,15+年前曾行“剖宫产”术,此次无饮酒及进食油腻饮食为诱因,疼痛剧烈难以忍受,予“安痛定、氯诺昔康及杜冷丁”等治疗后,腹痛始终无缓解。查体:神清,急性痛苦面容,生命体征尚平稳,呈屈膝位,下腹均有深压痛,以中下腹为甚,轻度肌紧张,反跳痛可疑,耻骨联合上方两横指可见一手术瘢痕。腹部彩超示:,透声欠佳,下腹部肠管扩张,。行阴道后穹窿穿刺抽出淡血性腹水5ml,血HCG阴性,全腹CT示中下腹部小肠积液可能,腹腔及盆腔少量积液。考虑绞榨性肠梗阻可能,遂转至普外科急诊行剖腹探查,术中见:子宫于右下腹壁形成系带粘连,部分小肠从粘连处系带穿过,肠系膜卡压明显,距回盲瓣170厘米处小肠坏死,呈黑色,无肠蠕动长度约79cm。腹腔积淡血性液量约400ml。松解后,予离温盐水纱布湿敷10分钟后,坏死小肠仍无蠕动,肠管呈暗黑色。遂予手术切除缝合,手术顺利,术后诊断:绞窄性肠梗阻,小肠部分坏死,肠粘连,剖腹产术后,一周后好转出院。
病例2:患者男,41岁,因“腹痛4+小时”入院。入院前4+小时患者饮白酒约400g后自行回房休息,后被人发现躺在卫生间,旁有呕吐的胃内容物,自诉腹痛,但具体部位、性质及持续时间描述不清(酒醉未完全清醒)。既往史:饮白酒20+年,100g至500g/次不等,遂急送入院,急诊查体:嗜睡,呼之能睁眼,对答尚切题,查体欠配合。生命体征平稳,腹膨隆,全腹均有压痛及反跳痛,中上腹为甚,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。
查血淀粉酶:AMY 58U/L↑。血常规:WBC ×10^9/L↑、NEUT% 44%↑。上腹部CT平扫:胰尾体积稍增大,胰腺炎可能,腹腔积液,来源?盆腔积液,双侧胸膜增厚。彩超提示腹腔(肝周及肝下)积液,。予诊断性腹腔穿刺,抽出较清亮淡血性腹水约5ml,急诊科以“腹痛待诊:急性胰腺炎?“收入我科。入院后予禁食禁饮,抗炎,补液对症处理,进一步行中上腹平扫+增强:胰尾体积稍增大,胰腺炎?腹腔积液,双侧胸膜增厚。入院后患者尿少伴排尿困难,床旁彩超示:腹腔积液,膀胱充盈。予保留导尿后引流出小便约2000ml,复查腹水彩超腹腔积液较入院时有所减少,腹痛有所缓解。遂拔除尿管,嘱患者自行排尿。拔除尿管后患者始终无尿,腹腔积液进行性增加伴腹痛加剧,再次行腹腔穿刺抽液抽出黄色浑浊腹水约1200ml,腹水常规示:有核细胞计数:672X10^6 /L,分叶核细胞41%,单个核细胞48%,间皮细胞11% 。
再次安置尿管,并从尿管内注入美蓝后再行诊断性腹腔穿刺抽出蓝色腹水,考虑膀胱破裂可能,进一步转泌尿外科手术治疗,膀胱镜检查见膀胱后壁一破口,约4cm,通入腹腔。遂行膀胱修补术,手术顺利,术后诊断:膀胱破裂。术后半月出院。
体会急腹症同时行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血时,绝大部分医生