文档介绍：
马惠泉
护理查房-胆囊结石
病历汇报
患者,孙万库,男,67岁,诊断:胆囊结石。于2013年6月1日以“间断性上腹部憋胀不适7天”为主诉自行步入病区,神志清,精神差,呼吸平稳,℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压128 / 75 mmHg。遵医嘱给予一级护理,禁食水,应用消炎、抑酸保护胃黏膜类药物治疗。次日改为二级护理、低脂饮食。静脉血清检验报告单:谷丙转氨酶46u/L(正常值8-40);(-);(正常值0-)上腹部CT检查显示:胆囊结石并胆囊炎、肝内多发小囊肿腹部彩超提示:肝内可见约 10mm×10mm囊性回声、胆囊结石并胆囊炎。心脏彩超提示:左室舒张功能减低、泌尿系彩超提示:左肾可见约 23mm× 16mm 囊性回声;左肾小结石或尿酸盐结晶;前列腺体积大并内强回声;胸部正位片:主动脉球壁钙化。
病历汇报
积极行术前准备后患者于6月5日08:20进手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,术闭于12:10返回病房麻醉已清醒、精神查、呼吸平稳、℃,脉搏74次/分,呼吸18次/分,血压132/72mmHg ,液体顺利点滴,腹部敷料清洁干燥,接通尿管、引出清晰淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧3升/分、行心电监护,补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补充电解质类药物治疗。同时给予会阴擦洗一日两次。为预防患者下肢静脉血栓的形成,遵医嘱给予双下肢气压治疗一日两次,同时鼓励患者可在床上进行活动。患者术后恢复良好,生命体征平稳。于6月7日遵医嘱改为二级护理、低脂饮食,停用氧气、气压治疗及心电监护。TDP理疗一日两次。鼓励患者下床活动。留置尿管给予间断夹闭,鼓励患者多饮水。现患者术后第3天遵医嘱拔出尿管,患者自排小便顺利,一般情况良好。
胆囊的解剖生理
胆囊,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊结石的病因
1、病因
胆囊结石的成因十分复杂,其基本因素是胆汁的成分和理化性状发生了改变。另外,患者的胆汁中可能存在一种促成核因子,分泌大量的黏液糖蛋白,促使结石形成。也可能是患者胆囊功能减低,胆囊内胆汁淤滞形成结石。
胆囊结石的症状
症状:
胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。饱餐、进食油腻食物后或睡眠体位改变时结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛,胆绞痛表现为上腹部持续性痛,阵发性加重,位于上腹部或右上腹部,可放射至肩背或胸部,伴恶心、呕吐,同时并发胆道感染,可随之发生寒战、发热、黄疸。
请大家抽取各自需要回答的问题
1、怎样判断患者墨菲征阳性?
2、胆囊有什么生理功能?胆囊切除术后对患者有什么影响?
3、术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势?
4、常见的护理诊断及护理措施有哪些?
5、术后可能出现的最严重的并发症是什么?如何护理
6、病人出院后如何进行随访?
怎样判断患者墨菲征阳性?
怎样判断患者墨菲征阳性?
患者平卧,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者进行深呼吸。深吸气时,发炎的胆囊触及正在加压的拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触及痛征,为墨菲征阳性。
胆囊有什么生理功能?
胆囊切除术后
对患者有什么影响?