文档介绍：《社会医学教学实践与探索》
社会医学是从社会的角度研究医学与卫生问题的一门交叉学科,亦是医学与社会科学相互整合的一门交叉学科。社会医学是从医学的角度研究医学的社会问题,主要研究人类健康和疾病的现象,研究社会因素对人群健康的影响,探讨提高人群健康水平的社会策略,亦是从医学领域中分化发展起来的一门学科[1]。随着疾病谱的转内注射玻璃酸钠具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广。
【泯关键词】 膝骨性关节炎;关节腔内注射ň;曲安奈德;玻璃酸钠;关节镜
骨关节炎(osteoarthritis,O杏A)又称退行性骨关节炎,是一种退行性冂以软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征,随年龄增长患病率增加的疾病。随着我囚国社会老龄化的出现,膝骨性关节炎的发岌病率更是居高不下。因其病因尚未完全明貘确,治疗方法各有不同,疗效也有较大差确异。我们采用曲安奈德关节腔内注射、关节镜有限清理术结合玻璃酸钠关节腔内注琮射治疗膝骨性关节炎患者160例,现将苤结果报告如下。
 1 资料与方法
 覆一般资料 XX年6月~XX年12月来剽自广州医学院第一附属医院骨科的160侮例患者。其中男48例,女112例;年╂龄48~69岁,平均52岁;病程3个月~2年,平均11个月;双膝42例,郑单膝118例;所有患者均无明显膝部外湔伤史,无膝关节局部注射和关节镜治疗史貌,无药物过敏史。以膝关节的肿胀、疼痛彩和屈伸活动受限为主要表现,均有劳累后夤加重,休息后减轻的特点。经X线拍片检寰查,均存在着膝关节的不同程度退变,可缄排除其他膝关节疾病。随机将160例患搅者分为曲安奈德组(A组)、关节镜加玻り璃酸钠组(B组)。各组间性别、年龄、舸病程、治疗前症状、体征积分比较均无显蔟著性差异(P>)。
 诊断标准 参照抗1995年美国风湿病学会的OA诊断标伙准[1]:①近1个月大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦声响;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节趱周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30min;⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤鸪⑥即可诊断为OA。
排除标准:①体质琦过敏及膝部有皮损者;②关节间骨桥形成已呈强直者;③合并有结核、肿瘤、骨髓媲炎、糖尿病者;④合并有严重心脑血管、处肝、肾和造血系统疾病和精神病者;⑤不彪愿意接受治疗或中途放弃治疗者;⑥资料秆不全者。
 治疗方法 所有患者皆以口服西乐葆(塞来昔布胶囊)为基础治疗:诫200mg/次,1次/d,共服用7d潜。
 A组 病人仰卧位,患肢小腿悬吊蒡屈膝90°,严格消毒,铺巾,穿刺点局赇部用%利多卡因5~10ml麻醉,先用12号粗针头从髌韧带内侧穿刺入关节腔音,抽取滑液5ml送检,滑液抽干净后缓坭慢注入冲洗液(5%碳酸氢钠40ml+甫生理盐水500ml),使关节囊扩张至拽患者稍感胀痛不适或有明显阻力为止,再茭从髌骨外上缘处穿入18号硬膜外穿刺针涧针头,引流关节腔内液体,反复冲洗至流Α出液体清晰为止。吸尽关节腔内液体后,嫣注入曲安奈德20mg。拔除针头,被动嬉活动膝关节2min。1次/2周,2次课为一疗程。
 B组 将2%利多卡因注拇射液20ml+生理盐水稀释至60ml辘,再加%肾上腺素2滴,关节内注射局部钒麻醉,10min后手术。高龄、对疼痛魉敏感者可采用连续硬膜外麻醉。灌注液为生理盐水3000ml+%肾