文档介绍：康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用
陈晓(新疆自治区人民医院康复科新疆乌鲁木齐 830001)
【摘要】目的探讨康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用效果。方法 2009年1月至2011年12月期间,收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍的患者进行康复护理及膀胱功能训练,比较患者康复护理及膀胱功能训练前后的最大排尿量、膀胱容量、残余尿量。结果 35例患者的膀胱功能均有不同程度的恢复,表现为膀胱容量明显增加,残余尿量显著减少,最大排尿量逐渐增多,其中25例患者逐步恢复自行排尿功能。结论康复护理及膀胱功能训练明显改善了膀胱功能,降低了泌尿系感染的几率,提高了患者的生活质量,在脊髓损伤膀胱功能障碍的康复治疗中应用,可以得到良好的康复效果。
【关键词】脊髓损伤膀胱功能障碍康复护理膀胱功能训练
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)19-0040-02
脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在,也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。脊髓损伤导致膀胱功能障碍,形成神经源性膀胱,容易引起泌尿系炎症,甚至出现肾积水导致慢性肾功能衰竭,严重者可威胁患者生命安全。因此,脊髓损伤后膀胱功能的恢复就显得尤为重要,尤其可以帮助患者早日脱离尿管,提高患者的生活质量。我科自2009年1月至2011年12月期间,收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍患者进行康复护理,取得了良好的康复效果。
1 资料与方法
临床资料
本组患者共35例,其中男21例,女14例;年龄16-75岁,±。所有患者病因均为外伤,其中颈髓损伤8例,胸髓损伤12例,腰部脊髓损伤15例,所有患者均行CT或MRI明确诊断,并排除尿道畸形、尿路梗阻、肾脏疾病等可以导致膀胱功能障碍的疾病。在原有脊髓损伤常规治疗基础上,进行恢复膀胱功能的康复护理及功能训练。
方法
康复护理首先是心理护理。脊髓损伤患者膀胱功能训练中的心理康复也很重要。有文献报道[1]患者对膀胱功能障碍的忧虑,丧失信心以至产生依赖的思想,家属从最初的焦虑、企盼转为后来的失望,甚至放弃,这些内外因素均可产生负性作用,严重影响患者的康复效果。因此护士常与患者沟通,给予鼓励,在膀胱功能训练中可以最大限度的调动患者的主动性和积极性,取得合作。
其次是膀胱护理。脊髓损伤急性期,膀胱处于无反射及无收缩状态,予以患者留置导尿,并定时夹闭尿管,定时开放尿管排尿,使膀胱有规律的充盈及有规律的排空。输液患者2小时开放尿管1次,非输液患者4小时开放尿管一次,半月后试着拔出尿管,并间歇性导尿。每6 h导尿1次;自排尿200 ml以上,残余尿200 ml以上,每8 h导尿1次;残余尿100~200 ml时,每日导尿1~2次;当残余尿<100 ml或为膀胱容量20%以下时,即达到膀胱功能平衡,停止导尿[2]。自此阶段起,每周复查尿常规及做中段尿培养,一月后改为2周检查一次。进入脊髓损伤恢复期后,脊髓损伤患者膀胱功能均有一定程度的恢复,并已停止大量输液,此阶段应严格限制患者饮水