文档介绍：快速缓解症状显著延长发作间期 —拜复乐®经验治疗AECOPD的首选
呼吸短促是急诊科AECOPD患者 常见就诊原因
呼吸短促
痰液异常
就诊
原因
最常见的就诊
原因占78%
咳嗽
急诊AECOPD诊断依据
AECOPD诊断依据:
有慢性阻塞性肺疾病病史
出现超越日常状况的持续恶化,并需改变常规用药者
患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,或痰的形状发生改变,伴发热等炎症明显加重的表现
COPD患者加重的原因主要是感染
细菌病原体
40 – 50%
病毒感染
30 - 40%
非典型病原体
5 - 10%
80%
感染
20%
非感染
环境因素
服药的依从性差
Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.
2011版COPD全球倡议提出 COPD治疗目标
近期目标
缓解症状
改善活动能力
改善健康状况
远期目标
阻止病情发展
预防、治疗急性加重状态
降低死亡率
急性发作患者COPD患者治疗目标
——减少当前急性加重的临床症状和预防以后急性加重的发生
控制症状
降低风险
有效的抗菌治疗可快速控制感染、 改善症状,带来众多临床益处
COPD
有效的抗菌治疗
快速杀菌
细菌减少
减轻炎症
彻底清除细菌
免疫调节
减轻器官损伤
减少急性发作次数
保护肺功能
HRQoL改善
减少对症治疗
减少住院时间
降低治疗费用
Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009
治疗不同严重程度AECOPD 抗菌药物推荐
AECOPD
重度(存在以下2-3项主要症状):
呼吸困难、痰量增加和脓性痰
存在风险AECOPD:
年龄≥65岁;FEV1≤50%预测值;每年≥3次加重;心血管合并症
重新评估痰培养结果
无风险AECOPD:
年龄<65岁;FEV1>50%预测值;每年<3次加重;无心血管合并症
临床症状恶化或治疗72h无反应
清除病菌不适用抗菌药物使用支气管扩张剂,减轻症状,监测患者情况
氟喹诺酮类(如莫西沙星)
阿莫西林/克拉维酸;如果存在铜绿感染考虑使用环丙沙星治疗
大环内酯类;头孢菌素类;多西环素;磺胺甲基异恶唑/甲氧苄啶
轻度(存在以下1项症状):呼吸困难、痰量增加和脓性痰
Sethi S, Murphy TF.[J] N Engl J Med. 2008 ;359(22):2355-65.
近期目标:拜复乐®可快速缓解不同严重 程度AECOPD患者症状,快速控制感染
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
IMPAC和MOSAIC研究证实:
莫西沙星可快速缓解AECOPD患者症状
MAESTRAL研究证实:
莫西沙星对AECOPD主要致病菌细菌清除率高,可快速控制感染,减轻症状
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌
FEVl >80%预计值
轻度发作(I级)
重度发作(Ⅲ级)
3O% ≤FEV1<50%预计值
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌+肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属
中度发作(Ⅱ级)
5O% ≤FEV1<80%预计值
IMPAC研究证实:拜复乐® 可快速缓解症状
莫西沙星
对照组
症状缓解或康复时间(天)
P<
一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究,按照ATS分类标准筛选,
共计入选614例AECOPD患者,其中441例完成了2年的研究
Miravitlles M, et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450