文档介绍：浅论综合治疗膝关节骨性关节炎疗效
山东省安丘市人民医院 262100
山东省安丘市妇幼保健院 262100
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病,据我国初步调查OA发生率为3%。我国正步入世界老龄化国家的行列,因而老年OA的发生率在继续上升。
1 资料与方法
一般资料本组病例148例中,男81例,女67例;年龄40~65岁,;病程6个月~13年,其中5年以内91例,5~10年45例,10年以上12例,平均病程3年;单膝发病101例,双膝47例;其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体17例,膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。所有患者随机分为中西医结合综合治疗组(治疗组)78例和曲安奈德关节腔注射治疗组(对照组)69例。
排除标准(1)关节严重畸形,中度以上肿胀;(2)年龄大于65岁,孕妇或哺乳期妇女,对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药,无法判定疗效者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。
诊断标准根据美国风湿病协会推荐的临床标准:(1)1个月内数日膝关节痛;(2)关节活动时间有响声;(3)晨僵≤30 min;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在(1)~(4)或(1)~(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现:(1)关节边缘或韧带附着点骨赘形成;(2)关节周围小骨刺;(3)关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;(4)软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准:(1)初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;(2)起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;(3)膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,
边缘唇样改变,骨赘形成。
治疗方法
透明质酸钠关节腔注射患者屈膝90°,严格消毒,利多卡因局部浸润麻醉,于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺,若有积液则先行抽出,之后缓慢注入透明质酸钠(国产)2~3 ml,拔针后无菌敷料覆盖,立即非负重活动膝关节,以使药物在关节腔尽快扩散,24 h后可负重活动。每周1次,连用4次为1个疗程。
内服自制中药胶囊药物组成:独活、寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、白芷、杜仲、云苓、肉桂、人参、当归、白芍、熟地、苍术、牛膝、桂枝、制川乌、炙甘草等,以上诸药由我院制剂室制备成胶囊。每次6 g,每日3次,温水送服。孕妇忌服。
艾灸治疗选病变关节两侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴等穴施灸,也可隔盐灸或隔姜灸,每次30 min,每天1次,7~15天为1个疗程。
功能锻炼以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。
对照组采用曲安奈德30 mg、2%利多卡因2 ml,膝关节腔注射(方法同前),每周1次,4次为1个疗程。
疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈: