文档介绍：局麻的并发症
—血肿
陈艳,张雪君,杨锋
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血肿
注射针刺破血管所致,较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后,可发生组织内出血,在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后,血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色,并缓慢吸收消失。血肿处理不当,可继发局部感染和牙关紧闭。
血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀
2012年口腔执业医师考试辅导上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的原因分析
解剖因素
操作因素
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上牙槽后神经由上颌神经从翼腭窝内分出后,沿上颌骨的后面伴同名血管下降。上颌骨的后面又称颞下面,向后外方参与构成颞下窝及翼腭窝的前壁,以颧突、颧牙槽嵴与前面为界。后面与颧牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可触及,是上牙槽后神经阻麻的重要标志。后面中部有2-3个小的牙槽孔,向下导入牙槽管,内通上牙槽神经及血管。上牙槽后神经阻滞麻醉时,麻药即注至此处。后面的后下部,有粗糙的圆形隆起,称上颌结节,为翼内肌部分肌纤维的附着处。翼静脉丛位于颞下窝内,颌内动脉的周围,它充塞于颞肌与翼内、外肌之间,为很稠密的静脉丛。在施行上颌结节阻滞麻醉时,若不熟悉解剖位置,易刺伤翼丛,发生组织内出血,在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块,即血肿。
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①注射前没有仔细检查注射器针头是否有倒钩。
②进针点位置、角度、深度偏差。进针点前移至颧牙槽嵴前或与牙长轴不成40°角(<40°)或没有沿骨面滑行(实际上在骨面外侧软组织内滑行)或刺入太深。
③反复穿刺。
④视觉误差。医生一般用右手操作,在麻醉左上牙槽后神经时比较顺势,可以在直视下操作,而在麻醉右侧神经时,必需用口镜拉开口角,只能张小口,基本上是在斜视下操作的,易导致进针