文档介绍：恶性淋巴瘤
南昌大学第一附属医院
张凌
讲授目的与要求
掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征,组织学分型,临床表现,诊断依据,临床分期
熟悉淋巴瘤的治疗原则
定义
是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤
分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两大类。
以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓
淋巴瘤是一组高度异质性的疾病, 不同病理类型的淋巴瘤其临床表现、对治疗的反应和预后有很大的差异
中国流行病特点
沿海和中部>内地
年龄曲线高峰40岁左右,呈单峰
HD比例<欧美
NHL中滤泡型比例很低
T细胞约占34%,远多于欧美,与日本相近
淋巴母细胞淋巴瘤/白血病较多
原发咽淋巴环伴消化道受累较多
病因
病毒感染已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的,目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。Burkitt淋巴瘤与EB病毒有关,人类周围型T细胞淋巴瘤系一种RNA病毒(人类T细胞淋巴瘤病毒HTLV)引起
慢性幽门螺杆菌感染粘膜相关淋巴瘤
免疫缺陷或免疫失调
其他因素治疗
霍奇金淋巴瘤病理分类
具有诊断意义的巨细胞双核者称为Reed-Sternberg氏细胞,根据RS细胞的形态学和免疫表型及细胞背景的成分区分亚型
1966年Rye会议分型,将其分为四型:
淋巴细胞为主型(LP)
结节硬化型(NS)
混合细胞型(MC)
淋巴细胞消减型(LD)
霍奇金淋巴瘤病理分类
1994年国际淋巴瘤研究组(REAL分类)
结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)
淋巴细胞富有经典型
结节硬化型
混合细胞型
淋巴细胞削减型
2001年WHO 经典型霍奇金淋巴瘤
NLPHL的RS细胞的变异型与经典的RS细胞不同,称为“爆米花”或L/H细胞,有空泡、分叶核,位于外周小而明显的核仁,没有核仁外晕轮,通常找不到典型有诊断意义的RS细胞。易转化为非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤分类
1942 Gall和Mallory
1966 Rappaport 结节型弥漫型
1975 Lukes和Collins 免疫功能与形态
1982 美国NCI 工作分类
1985 中国成都会议分类
1992 Kiel新分类
1993 ILSG 欧美修改分类(REAL分类)
1997、 2001 WHO分类
美国工作分类(WF分类)