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骨髓穿刺
一 什么是骨髓穿刺？
二 骨髓穿刺的适应症
三 骨髓穿刺的禁忌症
四 骨髓穿刺的流程
五 骨髓穿刺的注意事项
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一 什么是骨髓穿刺？
骨髓穿刺（bone marrow puncture ）
采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于：
、鉴别诊断及治疗随访。
、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
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二 骨髓穿刺的适应症
、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
。
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三 骨髓穿刺的禁忌症
骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意：
。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。
，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
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骨髓穿刺的分类
1. 髂嵴穿刺术
2. 脊椎棘突穿刺术
3. 胸骨穿刺术
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骨髓穿刺的体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位（前者还需要用枕头垫于背后，以使胸部稍突出 ）
髂后上棘穿刺时应取侧卧位
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
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安置穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位
髂后上棘穿刺俯卧位
胸骨穿刺仰卧位
髂后上棘穿刺侧卧位
棘突穿刺坐位
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骨髓穿刺的定位
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全 ;
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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确定穿刺点
髂前上棘穿刺点
髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
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