文档介绍：中医药治疗甲状腺结节的探讨
郭洁峰( 广东省清远市人民医院内分泌科广东清远 5 1 1 5 1 8 )
【摘要】通过查阅大量有关中医药治疗甲状腺结节的文献资料,概括甲状腺结节的中医病因病机,总结并探讨中医药治疗甲状腺结节的辨证分型及用药规律,为临床治疗用药提供理论依据,进一步推广中医药在治疗甲状腺结节上的应用。
【关键词】甲状腺结节中医药瘿病
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)01-0321-03
甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。随着内分泌医生和影像学医生对甲状腺疾病的认识不断提高和检查手段的日益敏感和精确,临床发现患有甲状腺结节的病人越来越多。据文献报道,北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为4%~7%,而应用B超检查,检出率高达67%[1]。甲状腺结节常见于老年人、女性、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人;德国的一项人口普查中发现,对于20~79岁的人口甲状腺结节B超的检出率为20%,而在70~74岁的人口中,甲状腺结节的检出率达到女性52%和男性29%;生活在缺碘地区人口(尤其是一些山区),居民甲状腺结节的发病率高于非缺碘地区(%%)[2]。大部分的甲状腺结节是良性的,仅有约5%-10%的结节是恶性的;而男性甲状腺结节患者的恶性危险性是女性的2倍。[3-4]由以上资料可知,甲状腺结节存在一定比例的恶变可能,大部分患者有治疗早期意向。但因目前西医治疗手段存在一定局限性及治疗风险,多数患者主动寻求中医治疗。故通过查阅大量文献,整理归纳历代专家学者治疗甲状腺结节的经验体会,探讨中医药在治疗甲状腺结节的可能作用机制,进一步为临床用药提供可靠的证据。
1 西医治疗现状
目前,甲状腺结节的处理方法有七种:随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。甲状腺激素抑制治疗的有效性与安全性受到质疑。,结节无明显缩小: mU/L以下,虽能明显减少新发结节,但房颤等心脏病变风险显著增加,。因此对于良性结节,不常规推荐该治疗方法。甲状腺手术仅适用于产生明显压迫、影响美观的良性甲状腺结节,而且,良性甲状腺结节手术后,再发结节的几率很高,故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显局限性,此法仅能使结节缩小34%~55%。酒精介入治疗具有良好的效果,但其适应范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声治疗作为新兴的治疗方法,其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。综上所述,甲状腺结节并不需要采取过于激进的治疗措施,对大多数患者而言,临床密切观察随访是最适宜的处理方法。[5,8]
2 中医对甲状腺结节的认识
甲状腺结节的古代医家论述
根据本病的主要临床表现,如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感,“瘿瘤”的范畴。中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长。早在战国时期已有关于瘿的记载,如《吕氏春秋•尽数篇》“轻水所,多秃与瘿人”。说明当时已观察到瘿的发病与地理环境有关。《神农本草经》是秦汉以前数百年用药经验的总结,其中也有海藻“主瘿瘤气”的记载。晋代葛洪的《肘后方》首先