文档介绍：小儿麻醉方法的选择
北京大学第一医院麻醉科
杜怀清
小儿年龄范围为自出生至14y
<37孕周出生-早产儿
1m以内-新生儿
1m~1y-婴儿
1~3y-幼儿
4~14y-儿童
解剖特点
呼吸系统
头部—头颅大、颈短、其下颌几乎可达第二肋间处
舌—舌体肥大,麻醉时易阻塞咽部,常需要口咽通气道
鼻腔-鼻孔相对较大,其内径与环状软骨相等婴儿鼻腔较狭窄,易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。
鼻咽部淋巴组织丰富,腺样体增殖,4~7岁时增殖最大
喉头-婴儿喉头位置较高。呈漏斗状,相当于颈3~4椎体平面(***喉呈圆桶状,相当于5~6椎体平面)这是因未发育狭窄的环状软骨所致
会厌-婴儿会厌软骨长较硬
婴儿喉腔示会厌呈“U”
会厌形状随成长而变化
环状软骨
婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处,呈圆型,上面覆盖着假复层纤毛上皮细胞,与周围组织结合疏松,损伤后易引起水肿
气管
婴儿气管短,~㎝,管经小,~㎜(***10~14㎜),环状软骨处的粘膜如水肿1㎜,气管直径即减少50%。婴儿气管支气管分叉高,位于第2胸椎平面(***在第5胸椎平面)
肺
出生时肺泡少,其数量为20×106个。肺泡数继续增长至8岁时接近***水平,其肺泡总数约达300×106个。随后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿肺泡数相当于***1/10,肺泡表面积为***1/3,但代谢率约是***的两倍,因此新生儿呼吸储备有限
弹力纤维
发育差,充血较多,呈鲜红色,肺泡内含气量较少,16~18岁时肺的弹性组织发育完善
肋骨
呈水平位,与脊柱几乎呈直角,使胸廓成圆柱状,胸式呼吸不发达,胸廓的扩张主要靠膈肌。肋间肌及副呼吸肌发育不全,膈肌位置较高,如腹腔内容增加,可使膈肌活动受限,造成严重呼吸障碍
呼吸生理特点
肺的发育-生后肺的发育、肺液、肺表面活性物质
呼吸运动-频率和节律
呼吸型式-婴幼儿胸廓活动范围小,呼吸肌发育不全,呼吸时肺向膈肌方向移动呈腹膈式呼吸
呼吸调节-呼吸肌、对CO2及高碳酸血症的反应、对O2的反应、周期性呼吸
小儿呼吸频率
年龄呼吸频率(次/分)
新生儿 40~50
<1岁 30~40
2~3岁 25~30
4~7岁 20~25
8~14岁 18~20
呼吸参数
麻醉对呼吸的影响
对呼吸的抑制- 由于***抑制呼吸中枢和呼吸肌,所以使自主呼吸减弱,次数减少。强效***抑制肋间肌活动,小儿以腹式呼吸为主,可有胸壁反常活动,尤其在呼吸道梗阻时更为明显,手术的刺激可增加通气。
正压控制呼吸时死腔量增大,自主呼吸时VD/VT保持正常,年龄越小越应注意。
婴儿呼吸系统特征是呼吸节律不规则,胸肌抬高,胸廓不稳定,使FRC降低,潮式呼吸可使小气道闭合引起呼吸抑制。
强效吸入***有支气管扩张作用,气道阻力降低。气管插管后,使总气道阻力增加,4岁以内小儿最明显。
循环系统
心脏解剖特点
新生儿心肌纤维较短细,发育不佳。心肌间质的结缔组织细薄,松脆,弹力纤维发育差。但血管网发育好,心肌供血充足。心跳停搏较***易于复苏
生理特点
卵圆孔-生后5~7个月出现瓣膜功能上关闭,出现解剖学的闭合
动脉导管-导管完全闭合约需5~7天,也有生后3周才闭合。80%婴儿在生