文档介绍：妊娠期高血压疾病 --子痫 产后出血
临沂市沂水中心医院ICU
病例简要:患者陈晓密,女,23岁,因停经8+月,下肢水肿2月,头痛10+天视物模糊半天,,于11月13日来院就诊,门诊以重度子痫前期收入产科治疗,因入院不到5分钟发生抽搐,紧急术前讨论,于11月13日20:30急症行剖宫产术。术后转入ICU室。入院查体:℃,P76次/分, R19次/分,BP176/114mmHg,水肿(++),心肺听诊无异常,腹部膨隆,肝脾未扪及,宫高:28cm,腹围:86cm,LOA,胎心140次/分,无宫缩,宫口未开,未破膜,骨盆外测量正常。入室后给予心电监护,吸氧,禁饮食暂,严密观察生命体征及***流血等,应用缩宫素加强宫缩预防产后出血,硫酸镁解痉预防抽搐,抗生素预防感染,应用拉贝洛尔控制血压,,因患者病情危重,血小板持续不明原因降低,已转入上级医院继续治疗。
子痫,是妊娠期高血压疾病的一个亚类型,妊娠期高血压疾病其确切发病机制尚不清楚,目前公认的可能原因主要有:异常滋养层细胞侵入子宫肌层;同种异体移植免疫机制;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;胰岛素抵抗。其最基本的病理变化就是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害。妊娠期高血压疾病包括五个亚类:(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。尿蛋白(-),产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。(二)子痫前期::妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张≥90mmHg伴蛋白尿≥。:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张≥110mmHg;
②蛋白尿≥≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病。(三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。(四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。(五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
:溶血、肝酶升高,血小板减少,可发生于产前,也可发生于产后。
妊娠期高血压疾病的治疗:
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围产期病率和死亡率,改善母婴预后。治疗基本原则:休息、镇静、解痉,有指征的降压、补充胶体、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。应根据病情轻重分类,进行个体化治疗:(1)妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗(2)子痫前期:镇静、解痉,有指征的降压、补充胶体、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠;(3)子痫:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠;(4)妊娠合并慢性高血压:以降压治疗为主,注意子痫前期的发生。(5)慢性高血压并发子痫前期:同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。我们重点谈一下子痫前期和子痫的治疗。
(一)子痫前期的治疗:
子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
休息:左侧卧位,减轻子宫对腹主动脉、下腔动脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供,有研究发现左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg;
镇静:可使用***,苯巴比妥,冬眠合剂等;
解痉:首选硫酸镁;
降压:常应用拉贝洛尔,钙通道阻滞剂,硝普钠等,产前禁用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;
扩容:仅用于严重低蛋白血症、贫血,一般不主张应用扩容剂;
利尿:子痫前期患者不主张常规应用利尿剂,仅当患者出
现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。
适时终止妊娠。
(二)子痫的治疗:
子痫的处理原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压