文档介绍：治疗崩漏的体会
赵晓华(吉林省东丰县中医院 136300)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)44-0259-02
崩漏是妇女常见疾病,是多种疾病所表现的共有症状,主要指妇女阴道非时下血。从病势上来说,漏者崩之渐,崩者漏之甚,但可相互转化,崩漏的成因主要有六淫,七情,饮食劳倦,房劳不慎等(病因多端,可归纳为虚、瘀、热),而影响肝、脾、肾功能失常导致冲任损伤,不能固摄而致崩漏。具体的有血热妄行,气虚不摄,气血瘀阻,治疗本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。现叙述如下。
热扰冲任,迫血妄行:多见阴道出血,量多,或淋漓不尽,色鲜红或紫红,质稠,有秽臭,面色潮红,五心烦热,口苦咽干,便闭尿赤,脉滑数或细数,舌红苔薄黄。治宜清热止血,方用凉血固经汤:细生地,麦冬,炙龟板,炒条芩,炒川柏,莲房炭,炒丹皮,侧柏炭,焦白芍,生甘草。
案一:周某某,女,51岁,工人。
2012年9月18日初诊:因恼怒后月经提前,经行量多如注,半月未净,头晕头胀,口燥咽干,胸胁作胀,大便秘结,小便黄赤,舌红,脉弦数,治拟养阴清肝,凉血固经。桑叶、甘菊花、旱莲草、熟女贞、焦白芍、熟军炭、川石斛、侧柏炭、炒丹皮各9克,生地炭、炙龟板、煅牡蛎、十灰丸各12克,麦冬6克,生甘草3克。5剂。
9月23日复诊:前方服后,出血已减,经色转淡,面潮,大便不爽,小便尚赤,脉舌如前,治拟清热凉血固经:细生地、十灰丸、藕节炭、瓜蒌仁各12克,女贞子、旱莲草、侧柏炭、焦白芍各9克,麦冬、木通各6克。
按:《内经》云“阴虚阳搏谓之崩”,患者原系阴虚之体,再以怒火郁火,致
热扰冲任,迫血妄行。用桑叶、菊花清肝凉血,细生地、麦冬、旱莲草、十灰丸、熟女贞凉血止血;龟板,石斛、麦冬生津滋液,藕节炭、十灰丸凉血止血,木通、熟军便利二便而泄热,全方共奏养阴清肝,凉血止血的作用。
脾虚气弱,统摄失司:证见崩中漏下色淡质稀,疲倦乏力,头晕目眩,纳呆便溏,脉虚细,舌淡胖或边有齿印,治宜益气健脾固经,方用益气止崩汤:西党参,炒白术,炙黄芪,炒山药,赤石脂,陈棕炭,侧柏炭,熟地炭各9克,炙甘草3克。
案二:陈某某,女,48岁,教师。
2011年9月12日初诊:自述平素月经提前量多淋漓,近几个月来月经较乱,先后无定,末次月经8月20号淋漓10天净后,昨日因家务劳累,阴道又出血量多色淡红,并伴有头晕,腰神疲乏力,纳呆寐劣,时有肛门坠感,口干,脉细缓,苔薄边缺。治拟益气健脾固摄,方用验方“益气止崩汤”加减:炙黄芪、炒赤石脂、小生地炭、杜仲炭、炒白术、朱茯神、侧柏炭各9克,升麻炭、炙甘草各3克。5剂。
9月17号复诊:上药服后,出血明显减少,唯纳仍欠佳。原方去炭药加焦谷芽9克,炒陈皮、焦六曲各6克,继服5剂。
9月22日再诊:服3剂药血即止,5剂后纳振、诸症。以后在原方基础上出入调服数月而经准崩愈。
按:张景岳云:“崩漏不止,经乱之甚也”,刘河间又有“天癸既绝,皆属太阴经”之说,该患者时值更年,月经紊乱,劳则脾伤,脾虚气弱,统摄无权,冲任不固而致崩证。
胞宫瘀滞,新血不安:证见经血非时而下,时下时止,或淋漓不尽,或停闭日久又突然崩中下血,继而淋漓不断,色紫黯有块,小腹疼痛,舌质紫黯,苔薄白,