文档介绍：骶骨肿瘤的治疗
论文联盟编辑。【关键词】 骨肿瘤
1856年Luschka首次提出骶骨肿瘤的名称,在其后鲳的100多年中,西方医学矗文献仅报告400余例骶骨佗肿瘤,其中脊索瘤占3/4。国内于1932年首次报刃告骶骨肿瘤病例,徐万鹏等⑼报道的123例骶骨肿瘤中烤,脊索瘤50例占%,骨巨细胞瘤29例占%。骶骨肿将瘤包括原发性肿瘤和转移性丨肿瘤,也可以由周围组织的崇肿瘤侵犯所致。在所有的骨肿瘤中,良性骶骨肿瘤发病「率为%,恶性骶骨肿瘤为%腽,良性肿瘤包括神经源性肿湄瘤、神经根性囊肿、骨巨细白胞瘤、骨母细胞瘤等[1]。恶性肿瘤包括脊索瘤、骨偌肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和订Ewing肉瘤等[2]。骶骨肿瘤因其发生部位特殊峒,位置较深,发展时间缓慢桓,早期症状多不典型,对其⒙作出及时和正确的诊断有着摭很大的难度。患者在就诊时铫往往肿瘤较大。在治疗方面医因其周围解剖结构复杂,手铃术比较棘手,过去多采用放崞疗、化疗,近年由于影像学技术、外科技术和介入技术辟的发展,使得大多数骶骨肿汹瘤的手术切除成为可能, 永目前趋向于以手术为主的综觥合治疗[3]。
1 组织∨学及解剖学特点
骶骨属于摄软骨内化骨,在发育过程中煸,骶骨椎体及附件成分的骨犭化中心一般于5~6个月出投现,3~6岁闭合。因此在
怖骶骨部位各种干细胞及破骨抖细胞生长活跃,成为骨源性枪肿瘤的好发部位。同时骶骨鳔作为脊柱的一部分,发育过眨程中包绕脊索,因此它也是诣脊索瘤及神经源性肿瘤的好圯发部位。成年后的骶骨是一堕个四面体的“倒金字塔”形慕的松质骨块,组成骨盆环的犰后壁,并为脊柱的支撑体。簟骶骨位于L5椎体下方和双°侧髂骨之间的深部,解剖复嗓杂,前方有髂总血管、骶前祢静脉丛、直肠及输尿管等,岈有5根重要的骶神经从骶管崃通过骶骨进入盆腔。骶神经撬丛除支配盆底肌肉外,尚支肆配下肢部分肌肉,S2~4东神经是括约肌功能的主要支哭配者。骶骨周围血运丰富,手术切除具有显露困难、出净血多、易损伤脏器和肿瘤不蔑易彻底切除等缺点,术中易帚发生出血性休克,术后可发蹉生切口延迟愈合、二便障碍棱等并发症。
2 临床表现鲲
骶骨肿瘤的早期症状主要俏以下腰部或臀部酸胀痛和持捎续性疼痛为主,可有放射痛和括约肌功能障碍。局部可菁有肿胀和压痛,皮温升高,豆臀部及骶尾部偶可扪及弹性元肿块,压之有乒乓球样感觉胩,并有轻度压痛,肛门指诊侄时可触及直肠黏膜在肿瘤表à面滑动,少部分病例可于下孑腹部扪及肿块。一些高度恶躔性肿瘤者常有较严重的疼痛背、压痛,肿瘤生长迅速,而忠肛门指诊肿块并不一定很大徭;部分病例因肿瘤侵及腰骶
┢神经,可出现进行性加重的鄞坐骨神经痛,同时伴有全身一般情况恶化等特点。因此,具备肛肠外科的诊治理念觫对于骶骨肿瘤的鉴别诊断有一定的帮助。
3 影像学检查
骶骨肿瘤具有局部侵奄袭性,它可以向头端方向延伸到腰椎管中,也可以破坏骶骨向后延伸到邻近的软组酆织中,甚至可以通过骶髂关孵节的膜性部分向前方侵及髂骨,但因骶旁筋膜的屏障作恶用较少侵及直肠壁。骶尾部带肿瘤的X线平片表现形态不鲵一:骶骨脊索瘤先发生于骶尾部,逐渐向上发展,可破涑坏多个节段骶骨,甚至S1讷、L5骨质,几乎均为中央糈破坏,伴有前方的软组织肿慎块,偶尔可见小的钙化灶。硷骶骨巨细胞瘤常位于上位骶唷骨,表现为膨胀性破坏,偏奴离中央,病变周围常有一薄芡层骨壳。骶骨神经纤维瘤表楸现为膨胀性破坏,边缘清楚搌,扩大。骶骨转移瘤表现为唔不规则的骨质破坏,边缘不∠清,一般位于上位骶骨。骶Д骨出现大小不一的多发性病褫灶更提示为转移性病变。常累及骶髂关节,且往往还有倬全身其他部位的骨破坏,骨ECT有助于诊断。标准Xィ线片上骶骨常常显露不清,揞CT扫描在评估肿瘤在骨内腧的范围时有一定帮助,如要銮清晰显示和评估骨质的破坏┆范围、软组织肿块的位置时网,可以选择MRI成像检查。在T2加权像上,脊索瘤怵与周围软组织可呈鲜明对比片。根据临床症状和体征及典
茼型的影像学特征可以做出初步诊断。肛门指诊也有一定囱的帮助。骶骨肿瘤类型复杂钶,做出最后的诊断需要综合垃考虑患者的临床症状、体征戢、典型的影像学特征及病理遍学检查[4]。
4 术中嘉避免大量失血
骶骨肿瘤就诊时往往肿块巨大,与周围ㄝ血管、神经、盆腔脏器粘连咱,周围血管复杂,血供丰富门,术中出血量多。术前肿瘤ㄏ血管栓塞配合手术治疗骶骨娅肿瘤目的是避免剖腹结扎血畜管,以减少肿瘤的血供,减谏少术中出血、增加彻底切除神的可能性和降低手术的危险爪性[5]。术前是否行肿瘤袂血管栓塞仍存在着争议,郭陀卫等[6]认为,多数情况下栓塞后术中控制出血不满省意、且费用较高。杨述华等…[7]首次在国内用明胶海蹁绵颗粒对犬的双侧髂内动脉娼施行了栓塞试验,发现髂内怏动脉栓塞后12h内为手术樨最佳时机。骶骨