文档介绍：髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗
髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成,是人体负重和活动量较大的关节。殃髌股关节邻近的软组织张力和骨与软骨结构正常,对于益维系伸膝装置的机械效能至谒关重要,其稳定结构包括纵逑向的股四头肌髌韧带、髌骨嗥内外侧支持带,髂胫束等。墉一旦这种稳定性被打破,即契会出现髌骨不稳和髌股关节芨的排列异常。因不稳程度各嗤异,明显的****惯性髌骨脱位幅容易诊治,而潜在或轻度不髡稳由于认识不足易被忽视,俞易被误诊为髌骨软化或半月果板损伤等疾病而延误治疗。因此,该病的诊断及治疗在醍临床工作中就显得非常重要纯。目前对于髌股关节不稳定葺症,诊断特别是影像学方面祷有着比较多的方法可供参考,治疗方法上也各有优缺点お,本文查阅了相关文献后对雎其综述如下。1 髌股关节菠不稳定症的影像学诊断
在详细询问病史、症状及进行全面的体格检查之后,还应该有必要的影像学检查和手垆术前常规关节镜检查。
膝滟关节X线检查 膝关节正位荨片对判断髌股关节的排列是否正常价值不大(明显的髌蓦骨外移在正位片上可能反映饭出来)。侧位片是评估髌骨允垂直位置的最佳摄片,用于ゆ判断高位髌骨,文献中常用谱的测量方法是Insall笳Salvati法[1]旭:髌韧带长度与髌骨长轴的ハ比值,正常值接近1∶1,休
若比值大于则认为有高位髌跬骨。
髌骨轴位片被认为是腔评估髌股关节排列效价比最茳高的检查方法[2],但它瓴对拍摄技术的要求比较高。戗轴位片提供的信息与摄片方焱法相关,目前还没有一种公潞认的标准方法。较常用的是Merchant法[3]延,即仰卧位屈膝45°摄片芨,后来Hcat[4]将其螵改进为仰卧位屈膝30°摄随片,发现髌股关节力线对称吖性的改变是引起髌股关节疼蠹痛的重要原因。此外还有J区aroschy法(仰卧位噗屈膝60°摄片)和Settegast法(俯卧位屈炳膝120°摄片)等。
髌骨轴位片可观察到髌骨的倾捐斜和半脱位。有许多参数可澉用于分析轴位片,如:a)爰股骨滑车沟角[5];b)缑适合角(CA角)[6];氽c)外侧髌股角[5];d倭)髌骨外移率[6];e)钣髌骨指数[3];f)股骨汲滑车凹深度[6];g)倾矮斜角[7]等。董光[8]螋等人在髌骨轴位片上使用髌骨外移分度法不仅可以反映髌骨的外移,而且能准确判囱断其外移的程度,是髌骨外移诊断与治疗的可靠依据。
CT检查 近年来,国内外逐渐将重点转移至应用CT闪和MRI来评价髌骨的运动炝轨迹[9],Laprad轿e[10]等发现,CT、馨MRI有助于明确诊断一部分X线片正常患者的髌股关战节不稳。螺旋CT及其先进的软件可以提供高质量的髌噫股关节成像,可清楚地反映蝤出髌股排列异常的类型和程矮度。通过股四头肌收缩状态
喇下行CT检查测量,更可揭瞬示髌骨的动态稳定性[11]。
在CT图像上,还可容以测量轴位片上不能测量的樱一些参数指标如:a)髌骨啧倾斜角[12];b)股骨铠滑车凹中心与胫骨结节的距脒离(TTD)[13];该巾值测量需要将股骨滑车凹最睑大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。TTD正常值葳为10~15mm。当大于邰20mm时髌骨向外侧脱位萱的机会增大。该指标比Q角能更准确地反映髌腱外翻的荤程度。
此外,有学者在不粼同的屈膝角度进行髌股关节的CT扫描,可以动态地观淑察髌股关节接触面的变